Как происходит перевязка маточных труб. Когда необходима перевязка маточных труб, и каких последствий ждать после операции? Виды хирургической стерилизации

Последствия перевязки маточных труб: сепсис, разрывы сосудов, кровотечения, анафилактический шок от наркоза во время операции, воспалительные процессы, небольшой процент возникновения нежелательной беременности (6 из 1000 женщин после перевязки труб всё же «залетают»).

Особенности перевязки маточных труб у женщин

Перевязка маточных труб у женщины считается одним из надежных способов предохранения от наступления нежелательной беременности. Это своеобразный способ стерилизации, который выполняют посредством хирургического вмешательства. Если правильно сделать перевязку труб, то это навсегда исключит возможность наступления беременности. Перевязку маточных труб рекомендуется делать в определенных ситуациях. Так, эта процедура актуальна тогда, когда женщина не может выносить ребенка безопасно для своего здоровья. Также этот метод необратимой контрацепции применяется при наличии противопоказаний в применении оральных средств, спиралей. Очень часто перевязку труб делают женщины при добровольном отказе иметь детей.

Цель указанного метода контрацепции - это достижение искусственным путем непроходимости маточных труб. В результате, сперматозоиды не будут иметь никакой возможности встретиться с яйцеклеткой, а затем ее оплодотворить.

«Женская стерилизация» имеет свои юридические нюансы. Так, необходимо обязательное юридическое соглашение женщины на эту операцию, подписание ряда разных документов. После обращения женщины в медицинское учреждение с ее желанием провести перевязку маточных труб, отводится определенное время для раздумий (чтобы хорошенько обдумать свое решение). Когда отведенное время пройдет и женщина согласится на операцию, ей необходимо будет подписать официальный документ - соглашение. Такие документы имеют юридическую силу.

Способы перевязки маточных труб

Существует несколько способов перевязки маточных труб. Могут делать: перевязывание и обрезание; обвязывание или наложение специальных скоб; обрезание и прижигание.

Существуют такие виды оперативного вмешательства :

• — лапароскопия, апаротомия (хирургия полости живота);
• — эндоскопия матки с последующим наложением специальных пластиковых микро-тампонов;
• — кольпотомия (так называемый вагинальный способ).

Все эти операции проводят под наркозом. Они по длительности не очень большие - примерно полчаса. Через несколько суток после операции пациентку уже выписывают домой. Специалисты уверяют, что риск развития осложнений после этих операций минимален. И лишь в довольно редких случаях могут возникать какие-то побочные эффекты. С этим вопросом мы разберемся более подробно.

Побочные эффекты после перевязки труб у женщин

Что бы ни говорили врачи о минимальных рисках побочных эффектов и последствий перевязки маточных труб, все же на практике многие сталкиваются с различными проблемами. Те, кто делал себе такую операцию, говорят, что сразу после нее может быть сильная слабость и даже временная боль. Также есть вероятность головокружения, спазмов (которые напоминают боли при менструации) и вздутия живота. Нередко случается и тошнота. Всё это можно отнести к побочным эффектам реакции женского организма на наркоз и оперативное вмешательство.

После перевязки труб в норме в организме женщин не наблюдается каких-то особых изменений. Вес при этом не набирается, если сравнивать этот метод контрацепции с гормональными контрацептивами. Также в норме остается и либидо (половое влечение) женщины. Что касается гормональных изменений, то они не происходят. А все из-за того, что женские гормоны, как и раньше, вырабатываются у представительниц прекрасного пола. Также после операции не нарушается и менструальный цикл. Он, в основном, остается таким, каким был раньше. Если женщина решилась на перевязку маточных труб, то она должна четко понимать, что больше уже не сможет иметь детей. Данный метод предохранения считается необратимым.

Последствия перевязки маточных труб у женщин

Как бы это грустно не звучало, но иногда операции по перевязке маточных труб проходят не очень успешно. Могут быть неправильно или некачественно выполнены некоторые этапы операции. Из-за этого у женщины могут быть очень страшные последствия . К примеру, может развиться сепсис. Также может быть нарушена целостность кровеносных сосудов (разрыв сосудов). Иногда после проведения перевязки труб у женщины внезапно открывается кровотечение. Не нужно также исключать и того, что от наркоза у женщины может случиться анафилактический шок. К последствиям операций по перевязке маточных труб следует отнести и возможность развития различных воспалительных процессов. Если перевязка труб произведена была неправильно, то женщина сможет забеременеть.

По статистике после этой процедуры 6 женщин из 1000 всё же «залетают».

Как видим, все эти перечисленные последствия очень серьезные сами по себе. А некоторые женщины после проведения операции по перевязке маточных труб страдают целым «букетом» таких последствий. Считается, что перевязка маточных труб имеет кардинальные отличия от других способов контрацепции: после этой процедуры полностью и навсегда ликвидируется репродуктивная функция женщины. Но в мировой практике есть женщины, которые рожали детей даже после перевязки маточных труб. Конечно, процент таких женщин очень небольшой. В его число попасть практически невозможно. Поэтому необходимо помнить об этом факте всегда. Сделать операцию не сложно, а вот бороться с последствиями бывает очень тяжело.

Чтобы после операции по перевязке маточных труб не столкнуться с плачевными последствиями, рекомендуется тщательно планировать эту процедуру, узнавать необходимую информацию, сравнивать отзывы, учитывать репутацию клиники, опыт определенных врачей. Лучше всего выполнять такую операцию в стационарных поликлиниках. Также следует безоговорочно выполнять все рекомендации врачей относительно реабилитационного периода.

Отзывы о перевязке маточных труб

Статистика - это одно. А вот что говорят женщины после операции по перевязке маточных труб - куда более интересно. Отзывов очень большое количество. Конечно же, в мире огромное количество женщин, которые остались довольны проведением выбранной процедуры по перевязке труб. Они хорошо отзываются об этой операции, так как им больше не нужно переживать о том, наступит ли незапланированная беременность. Голова у них больше не болит о том, как предохранятся. Некоторые указывают на то, что их мужья теперь очень счастливы, так как больше не нужно использовать дополнительную защиту в виде . Ведь, как известно, практически никому не нравится секс с презервативом.

Кто-то высказывается в пользу операции по перевязке маточных труб, так как после ее проведения остается в порядке либидо. Не все могут похвастаться этим фактом во время приема оральных контрацептивов. Как известно, гормоны сильно снижают либидо. После операции же, проблем с желанием у женщин не возникает. Среди отзывов можно встретить и такие, в которых женщины хвалят операцию именно из-за материального аспекта. В будущем им уже не нужно тратить лишние деньги на контрацептивы, которые в наше время не очень то и дешевые.

Среди отзывов о перевязке маточных труб можно встретить и много негатива. Многие высказываются, что это все же хирургическое вмешательство, которое имеет большие риски послеоперационных осложнений. У кото-то после операции открывалось сильное кровотечение, у кого-то появлялись спайки, у кого-то случался сепсис. Некоторые даже умудрились забеременеть и родить незапланированного ребенка. Как видим, отзывов очень много: как плохих, так и хороших.

Нас находят:

• перевязка труб у женщин
• Перевязаны трубы
• перевязка труб советских актеров
• перевязывание маточных труб у женщин

В некоторых ситуациях женщины сталкиваются с ситуацией полного оперативного прекращения потенциальной возможности в дальнейшем забеременеть. Перевязка маточных труб исключает перспективу возможности оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Женщина становится полностью стерильна, теряет возможность стать в перспективе матерью. Описание процедуры может показаться пугающим, но в некоторых ситуациях именно эта мера обеспечивает сохранение здоровья , а иногда и жизни той, которая отказалась от одной из своих ведущих физиологических возможностей.

Вконтакте

Преимущества и недостатки

Оперативное вмешательство этого типа является самым радикальным методом контрацепции . Плюсы и минусы перевязки маточных труб для каждой женщины индивидуальны. В большинстве ситуаций процедура проводится только по медицинским показаниям или с согласия женщины.

Важно! В настоящий момент метод признается единственным 100% гарантированным методом контрацепции

Существует достаточно значительное количество вариантов контроля рождаемости . Их использование признается специалистами, так как сохраняет женское здоровье, защищая от необходимости оперативного избавления от плода. В число таких вариантов входит:

• использование физиологических способов;
• применение барьерного метода;
• использование гормональной контрацепции;
• внутриматочный метод;
• проведение операции.

Только проведение оперативного вмешательства дает 100% гарантию , но пожизненную. В настоящий момент такой вариант ограничения количества беременностей в России выбрало свыше 165 миллионов женщин.

Показания

Возможность самостоятельно выбирать такой способ с целью предотвращения потенциальной незапланированной беременности была предоставлена в 1993 году . Такое разрешение основывается на приказе министерства здравоохранения Российской Федерации №303, предусматривающем «применение медицинской стерилизации граждан». Кстати, приказ не указывает пол гражданина, который решает выбрать столь радикальный способ предохранения. В равной мере оперативное вмешательство на его основании на добровольном основании может проводиться и мужчинам.

В данном приказе присутствует инструкция. Она позволяет проводить операцию женщинам, у которых уже есть двое детей , и которым исполнилось 35 лет. В альтернативных вариантах решение может быть принято на основании медицинских показаний. Написать письменное согласие на операцию может представительница прекрасного пола, которой беременность и роды противопоказаны по медицинским показателям . В список таких диагнозов входит:

• лейкоз;
• в тяжелой форме;
• гепатит в активной форме и печеночная недостаточность;
• легочная гипертензия и пороки сердца II и III стадии;
• многократно проведенная операция кесарева сечения;
• некоторые неврологические заболевания , обострение которых провоцирует изменение гормонального фона на фоне любого прекращения беременности (роды, аборт, выкидыш).

В таких ситуациях перевязка труб у женщин последствия имеет существенно меньшие для здоровья, чем потенциальная беременность, вынашивание и роды.

Оценивается риск диагноза для плода во время вынашивания. В каждом случае решение о проведении процедуры принимает комиссия на основании письменного заявления.

Информация обязательно вносится в медицинскую карту. В такую запись обязательно входит личная подпись лечащего врача, заведующего отделением, руководителя учреждением здравоохранения. Может рассматриваться и другая ситуация, обоснованность которой рассматривается на заседании комиссии.

В случае проведения оперативного вмешательства в гинекологической клинике муниципального или регионального значения, у которой есть разрешение на выполнение процедуры, собирать комиссию не требуется . Чаще всего практикуется перевязка маточных труб во время кесарева сечения, исключающая отдельную хирургическую процедуру.

Далеко не всегда запрос проведения перевязки после родов или во время отдельной процедуры удовлетворяется. В том числе отказ будет получен в следующих случаях:

• ожирение третьей или четвертой стадии;
• в случае онкологического процесса половых органов;
• при диагностировании опухоли ;
• пациенткам с умственной отсталостью;
• в случае наличия различных воспалительных процессов.

Проведенные кесаревы сечения могут быть показанием к стерилизации

Последствия

После выполнения операции беременность не может наступить в 100% случаев. В остальном все физиологические функции сохраняются:

• либидо;
• менструальный цикл;
• операция не влияет на набор массы тела.

Но ответ на вопрос, можно ли забеременеть после процедуры, является отрицательным. Оперативное вмешательство является необратимым. Возможна только внематочная беременность. По этой причине контролировать состояние здоровья требуется постоянно.

При этом перевязка маточных труб при кесаревом сечении последствия имеет минимальные. Нет необходимости соглашаться на дополнительное вмешательство. Все процедуры проводятся в короткий срок в момент родоразрешения. Именно такой вариант рекомендуют выбирать специалисты с целью минимального хирургического воздействия на организм. Хотя в настоящий момент возможно выполнение перевязки с использованием . Процедура в такой ситуации выполняется через небольшие проколы без полостного вмешательства.

Особенности проведения

Женщина часто пытаются понять, как перевязывают трубы. Сегодня разработано несколько методик , являющихся практически одинаково действенными:

• выполнение перевязки с использованием шелковой лигатуры;
• рассечение труб;
• прижигание;
• наложение клипс;
• установка трубочных имплантов.

Использование последних двух способов снижает необратимость выполненной операции. Клипсы и трубочные импланты при необходимости могут быть удалены . После проведения лечения, детородная функция может быть восстановлена, что дает возможность понять, можно ли развязать маточные трубы и дальше стать мамой.

В остальных случаях операция по перевязке маточных труб необратима. Она навсегда лишает женщину возможности стать матерью. Случаи с потенциальным сращением рассеченной трубы или после прижигания с медицинской точки зрения несостоятельны. Эти органы к самовосстановлению не способны.

В случае смены решения присутствует только вариант попытки восстановления с помощью еще одной операции. Но вероятность забеременеть в этом случае существенно снижается, зато существенно вырастает риск возникновения спаечного процесса.

Негативные последствия

Процедура признается минимально травматичной. Случаи летальных исходов не превышают двух-трех на 100 000 операций. В редких ситуациях в первые недели после выполнения могут наблюдаться кровотечения.

В такой ситуации требуется немедленно обратиться за консультацией к лечащему гинекологу. В число потенциальных ранних осложнений также входит случайное повреждение кишечника.

В условиях современного стационара при проведении вмешательства опытным специалистом такой риск минимален.

К неприятным поздним последствиям может относиться депрессия и психические нарушения, вызванные осознанием потери детородной функции. Помочь в такой ситуации может консультация у опытного психолога. При отсутствии прямых медицинских показаний рекомендована предварительная беседа с психологом, который оценит реальную готовность женщины к этой процедуре.

В любом варианте, понимая, как забеременеть после перевязки маточных труб, важно знать, какой тип операции проводился . В теории любой такой процесс обратим.

Причины удаления маточных труб

В некоторых случаях женщины сталкиваются с операцией по полному или частичному удалению маточных труб. Путать перевязку и удаление не стоит. Основанием для выполнения становятся разные факторы, и удаление всегда проводится только по медицинским показаниям.

Так в каких случаях удаляют трубы:

• трубы сильно повреждены в ходе операции;
• случился разрыв при ;
• выявление воспалительного, в том числе онкологического процесса;
• при сальпингите;
• при заполнении труб жидкостью.

Такое вмешательство выполняется исключительно при присутствии острой медицинской значимости . Врачи стараются избегать такого действия, если есть малейший шанс ликвидировать проблему иными способами.

В некоторых вариантах такая операция может быть показана. В число прямых показаний, например, может входить проведение искусственного оплодотворения.

Часто женщины отказываются от удаления. Особенно в ситуации отсутствия детей. Но требуется учитывать отсутствие возможности нормального течения развития плода при наличии патогенной флоры. Она убивает плод на самых ранних этапах развития.

Внимание! Отказ от операции исключит перспективу воспользоваться ЭКО.

Стерилизация женщин плюсы и минусы

Перевязать трубы - это значит воспользоваться критичным способом исключения наступления нежелательной беременности. Обращаться к такой перспективе стоит только после оценки всех плюсов и минусов осуществленного вмешательства. Сама по себе процедура сильного вреда организму не наносит. За исключением перспективы стать матерью, иных изменений в организме не появляется.

Вконтакте

Наиболее эффективным методом контрацепции считается перевязка маточных труб, потому как после этой процедуры вероятность забеременеть сводится практически к нулю. Это несомненный плюс для женщин, которые уверены в своем нежелании в будущем иметь детей, и для тех, кому по медицинским показаниям нельзя беременеть. В то же время такой метод контрацепции вызывает много вопросов, в том числе о ходе и последствиях операции.

Методы женской стерилизации

Существует несколько методов перевязки маточных труб. Их разделяют по виду доступа и по типу достижения непроходимости маточных труб.

Перевязка осуществляется несколькими методами:

1. Перевязка лигатурой. Используется реже, чем остальные методики.
2. Перевязка и надрез.
3. Прижигание.
4. Использование клипс. При таком методе детородная функция может быть восстановлена после удаления клипс.
5. Трубные имплантаты, которые вызывают воспаление в трубе и рубцевание. В течение трех-четырех месяцев происходит заживление в трубе и заращение просвета.

По виду хирургического вмешательства:

1. Лапароскопия. Может осуществляться под местной анестезией. Метод считается безопасным, после вмешательства не остается рубцов. Делается два надреза - верхний и нижний.
2. Минилапаротомия. Перевязка маточных труб после кесарева сечения или через время после естественных родов, о чем договариваются с врачом заранее. В ходе операции делается два небольших разреза.
3. Лапаротомия. Применяется при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщины, когда другие способы неприменимы.
4. Кольпотомия. Доступ осуществляется через заднюю стенку влагалища, поэтому после этого вмешательства шрамов на теле женщины не остается. Но есть ограничение на половую жизнь в первый месяц после операции.
5. Эндоскопия. Один из новых способов, при котором концы фаллопиевых труб блокируются пластиковыми тампонами.

Процедура проводится только с согласия женщины. Она проходит консультацию и подписывает документы о своем согласии. Само же вмешательство длится не более получаса под общей анестезией или местной, в зависимости от вида хирургического вмешательства и состояния пациентки. Женщина уходит домой через несколько суток после процедуры.

После операции

Сразу после вмешательства могут наблюдаться кровянистые выделения – это нормально, женщина не должна бояться их появления. Еще одно неприятное последствие, которое исчезает в течение суток-двух - вздутие живота или болезненные ощущения в животе. Они возникают по причине газа, который применялся в ходе операции. По мере того как газ выводится из организма, эти ощущения уходят. Женщину могут беспокоить головокружение, тошнота, слабость. Но все эти реакции уходят в первые сутки после вмешательства.

Хотя восстановление проходит очень быстро, нужно придерживаться некоторых правил, чтобы избежать осложнений:

1. В течение первых суток после операции нельзя купаться, затем делать это, закрыв место разреза.
2. Не разрешается дотрагиваться и растирать место разреза семь дней.
3. На семь дней женщина должна отказаться от физических нагрузок, в этот период нельзя поднимать тяжести.
4. Половую жизнь можно возобновлять не раньше чем через неделю после операции.
5. Через две недели - плановое посещение врача.

Обратите внимание! Если перевязка проводилась методом установления трубных имплантатов, то в первые три-четыре месяца необходимы дополнительные методы контрацепции. Отказаться от них можно только после посещения врача и установления им факта полной непроходимости труб.

Важно помнить, что организму после операции нужно время, чтобы полностью восстановиться. Обычно на это уходит около недели.

Осложнения

Как и любое другое хирургическое вмешательство, процедура перевязки маточных труб может нести осложнения. Они возникают сразу после вмешательства или спустя некоторое время. К ранним осложнениям относятся:

• повреждение кровеносных сосудов;
• кровотечения;
• инфекции;
• повреждение кишечника.

К поздним осложнениям относятся такие явления:

• нарушения менструального цикла;
• внематочная беременность;
• психологические проблемы.

Возможны осложнения, связанные с наркозом - аллергическая реакция, анафилактический шок.

Перевязка маточных труб после родов: быть или не быть?

Некоторые женщины после рождения ребенка решаются на стерилизацию. Если проводилось кесарево сечение, то перевязка маточных труб может быть проведена в ходе операции. В этом есть преимущества:

• выполняется две операции за один раз;
• не нужен отдельный наркоз для стерилизации;
• женщина не переживает за возможность нежелательной беременности.

Процедура проводится, если женщина полностью уверена в своем нежелании иметь детей, при наличии у нее как минимум одного ребенка, и, если ей уже исполнилось 35 лет. В остальных случаях врачи советуют хорошо подумать, прежде чем решиться на операцию, если на то нет медицинских показаний.

Перевязка маточных труб при кесаревом сечении имеет те же последствия и осложнения, как и проведение этой процедуры отдельно. Но важно помнить, что некоторые женщины пожалели о своем решении: смерть ребенка, новые отношения и желание иметь детей от конкретного человека заставляли изменить свое мнение о женской стерилизации.

Ситуации, при которых перевязка маточных труб после родов противопоказана:

1. Преэклампсия и эклампсия во время беременности.
2. Безводный период во время родов дольше 12 часов.
3. Кровотечения в ходе кесарева сечения.
4. Острая инфекция.

После естественных родов перевязку можно делать не ранее, чем через 8 недель. Это время нужно для того, чтобы организм восстановился и внутренние половые органы пришли в норму.

Преимущества и недостатки

Перевязка маточных труб имеет плюсы и минусы, поэтому прежде, чем решиться на такие кардинальные меры, женщина должна все взвесить и обдумать. Каковы же положительные стороны этого метода контрацепции?

1. Дает практически стопроцентную гарантию.
2. Не нарушается гормональный фон, менструации приходят в отведенное время, не влияет на либидо.
3. При правильном проведении риск осложнений невелик.
4. Не влияет на набор веса.
5. Возможность провести операцию сразу после кесарева сечения, что позволяет не делать дополнительных разрезов.

Но перевязка труб может иметь для женщины негативные последствия. К ним относятся:

1. Осложнения. Чаще - незначительные в виде легкого недомогания, тошноты, кровянистых выделений. В редких случаях - сепсис, кровотечение, анафилактический шок от наркоза.
2. Психологические проблемы, ощущение неполноценности как женщины.
3. Необратимость процесса - в большинстве случаев даже при попытке восстановить фертильность, женщина остается бесплодной навсегда.
4. Внематочная беременность возможна ввиду медицинских ошибок.

Перевязка маточных труб - это надежный метод контрацепции для женщин. Но прежде чем решиться на него, нужно все хорошо обдумать. Много женщин, добровольно согласившихся на стерилизацию, позже сожалели об этом и просили врачей восстановить способность к зачатию. Но это возможно лишь в исключительных случаях. Поэтому прежде чем решиться на такой важный шаг, проанализируйте другие методы контрацепции - возможно, вам подойдет что-то менее кардинальное.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Процедура перевязки маточных труб представляет собой радикальный и высокоэффективный метод хирургической контрацепции. Целью операции выступает формирование искусственной непроходимости фаллопиевых труб. Для этого осуществляют их перевязывание, зажимы, блокировку, обрезание. В результате созревшая яйцеклетка не способна проникнуть в маточную трубу для оплодотворения сперматозоидом и далее в матку, что обеспечивает высокий контрацептивный эффект процедуры.

Согласно российскому законодательству, данное хирургическое вмешательство проводится по добровольному согласию женщины и по медицинским показаниям. Учитывается ее возраст (от 35 лет) и наличие детей (от двух).

При проведении процедуры по медицинским показаниям данные критерии не берутся во внимание. Перед принятием решения о стерилизации необходимо взвесить все плюсы и минусы операции по перевязке маточных труб для женщины.

Процедура радикальна и означает невозможность зачатия ребенка в будущем. В некоторых случаях возможна ее обратимость и восстановление маточных труб после перевязки, однако вероятность наступления беременности низка.

Плюсы

Вопрос выбора эффективного способа контрацепции всегда актуален в гинекологической практике.

Методика перевязки маточных труб имеет следующие преимущества:

• Высокий контрацептивный эффект. По сравнению с иными способами предохранения от нежелательной беременности, данный метод считается самым надежным. Эффективность процедуры стремится к 100%.
• Отсутствует влияние на баланс гормонов в организме. В результате не нарушается либидо, общее самочувствие, вес остается на прежнем уровне, не изменяется цикличность месячных.
• При правильно проведенной операции риск побочных эффектов сводится к минимуму, не страдает общее состояние здоровья женщины.
• Возможно проведение операции​ при кесаревом сечении, что исключает необходимость дополнительных хирургических вмешательств. Допустима перевязка маточных труб после родов.

Минусы

Поскольку перевязка фаллопиевых труб является инвазивным и радикальным способом контрацепции, применять его следует, основательно взвесив все плюсы и минусы.

К недостаткам метода относятся:

• Инвазивность процедуры, необходимость применения анестезии.
• Беременность после перевязки маточных труб невозможна. Согласно статистике, более половины стерилизованных женщин желали бы вернуть репродуктивную способность. В некоторых случаях могут проводиться хирургические манипуляции по восстановлению проходимости. Однако вероятность беременности остается низкой.
• Возможны послеоперационные осложнения: кровотечения, боли, воспалительные явления, симптоматика общего недомогания (слабость, головокружения, тошнота, рвота и прочее).
• Риск внематочной беременности. Обычно встречается при нарушении техники проведения операции (неполное пережатие труб).
• Стерилизация не является защитой от половых инфекций.

Показания

• Перевязка маточных труб по желанию женщины возрастом от 35 лет с двумя и более детьми, абсолютно уверенной в нежелании больше иметь потомство.
• Сахарный диабет тяжелого течения.
• Пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией и недостаточностью кровообращения II-III стадии.
• Тяжелые патологии почек, печени, легких и прочее.
• Онкологические заболевания.
• Возможно принятие решения о стерилизации судом по отношению к женщине с тяжелой психической болезнью, признанной недееспособной.
• Многократное кесарево сечение при наличии живых детей.
• Тяжелая генетическая патология, способная передаться потомству.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению хирургической стерилизации являются:

• неуверенность в принятии решения об операции;
• воспалительные состояния органов малого таза;
• наличие беременности;
• ожирение 3-4 степени;
• выраженный спаечный процесс;
• новообразования половых органов, толстого кишечника;
• тяжелые заболевания, создающие угрозу здоровью и жизни женщины при применении анестезии и проведении операции;
• инфекционные болезни острого течения;
• умственная отсталость.

При желании провести перевязку труб после родов противопоказаниями выступают:

• безводный период более 12 часов;
• кровотечения;
• преэклампсия или эклампсия в период родоразрешения.

В этих случаях операцию, возможно, провести позднее.

Методики перевязки

В гинекологии присутствует достаточно много методик проведения перевязки маточных труб. Для создания их искусственной непроходимости применяют следующие способы.

• Перевязка шовным материалом, иссечение фрагмента фаллопиевой трубы.
• Использование колец, зажимов, клипов. Менее радикальный способ. Возможно, восстановление способности зачатия при желании развязать маточные трубы после перевязки.
• Коагуляция с применением ультрафиолета, электрического тока, лазера.
• Установка трубных имплантатов.

Способы проведения стерилизации применяются в различных методиках перевязки маточных труб. Выбор осуществляется, исходя из оценки риска и преимуществ, результативности, технических аспектов процедуры.

По Мадленеру

При перевязке маточных труб по Мадленеру из них формируется петля, часть которой разрушается у основания и затягивается нитью (нерассасывающейся). Однако в настоящее время данный метод считается несостоятельным, поскольку часто давал сбои из-за образования фистул на участке наложения лигатуры.

По Ирвингу

Во время кесарева сечения производится рассечение фаллопиевой трубы на участке ампулярно-перешеечного соединения, дистальная культя погружается внутрь широкой связки, проксимальная - в миометрий. После родов при инволюции матки погруженные концы постепенно облитерируются. Беременность в проксимальной культе исключена.

По Померою

Данный метод наиболее часто применяется при хирургической стерилизации. Трубу захватывают в среднем сегменте зажимом Бэбкока. Затем данный участок длиной 2 сантиметра перевязывают рассасывающейся нитью у основания. Сегмент подлежит иссечению, после чего его отправляют на исследование. Иссечение и применение рассасывающихся нитей позволяет разделить дистальный и проксимальный участки, что сокращает вероятность реканализации. Метод отличается легкостью выполнения, эффективностью.

По Юмиды

Комплексная методика стерилизации. Производится разделение мышечных и слизистых тканей трубы за счет инъекции эпинефрина в физиологическом растворе в подслизистый трубный эпителий. После этого слизистую оболочку отделяют от мышечной трубки, участок трубы удаляют (5 сантиметров). Проксимальный сегмент перевязывают и погружают в брыжейку фаллопиевой трубы, закрывают кисетным швом и помещают рядом с дистальным концом. Данная методика отличается сложностью выполнения, однако является одной из наиболее надежных.

По Притчарду

Брыжейка каждой фаллопиевой трубы иссекается в бессосудистом сегменте, затем легируется в 2 местах хромовым кетгутом, участок между ними иссекается. Методика позволяет сохранить значительную часть трубы, предотвратить реканализацию.

Клипы Фильши

Приспособления накладываются на трубы на расстоянии около 2 сантиметров от матки. Методика обычно применяется в послеродовом периоде. Размещать клипы нужно медленно с целью удаления отечной жидкости из труб.

Фаллопиевы кольца

Это способ стерилизации выполняется путем наложения кольцевого бандажа. Это простой и недорогой способ, заключающийся в пережатии колена трубы бандажом. Пережатое колено трубы не удаляется.

Применение трубных имплантатов

При проведении операции осуществляется мониторинг с помощью УЗИ. Минуя шейку и полость матки, в фаллопиевы трубы помещают катетеры, формируя непроходимость. Процедура проводится с использованием местной анестезии. Заращение трубы происходит на протяжении 3-4 месяцев. После этого проводится контроль проходимости посредством гистероскопии, гистеросальпингографии.

Подготовка

После принятия решения о проведении хирургической стерилизации женщине назначаются следующие подготовительные мероприятия.

• Консультация и осмотр гинеколога, анализ мазка из влагалища и маточной шейки.
• Проведение УЗИ малого таза, в том числе для исключения беременности.
• Общие анализы крови, мочи, биохимия.
• Определение группы крови, резус-фактора, гемостазиограмма.
• Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит.
• ЭКГ, флюорография, по показаниям - УЗИ органов брюшной полости.
• Накануне перед стерилизацией проводится очистительная клизма, пациентке необходимо принять гигиенические процедуры, не употреблять еду и жидкость за 8 часов до вмешательства. С женщиной беседуют оперирующий хирург и анестезиолог. Возможно назначение успокоительных препаратов.

На этапе подготовки к операции женщина вправе отказаться от намерения осуществить перевязку маточных труб или отложить принятие решения. Перед хирургическим вмешательством пациентка обязательно должна предоставить письменное согласие на его проведение.

Техника проведения операции

Выбор техники операции по перевязке маточных труб и вида анестезии осуществляется, исходя из анализа анамнеза женщины, причин стерилизации, квалификации персонала, наличия оборудования для манипуляций.

Обычно процедура длится около получаса и может быть выполнена различными методами доступа: лапароскопии, мини или открытой лапаротомии, гистероскопии, кольпотомии. Анестезия преимущественно используется общая, допустима эпидуральная. В некоторых случаях возможно применение местного обезболивания (при установке трубных имплантатов).

Лапароскопия

Считается основной техникой проведения перевязки маточных труб. Через небольшие отверстия в брюшной стенке вводят хирургические инструменты (иглу Вереша, троакар и прочее), при этом полость заполняется газом для лучшей визуализации и доступа к органам. Матка и шейка фиксируются специальными однозубыми щипцами и манипулятором.

Затем вышеописанными методами врачом формируется искусственная непроходимость фаллопиевых труб (коагуляцией, применением скобок, зажимов и прочее). При использовании зажимов их накладывают на перешеечный участок трубы (1-2 сантиметра от матки). Размещение колец производится на расстоянии 3 сантиметров от матки, электрокоагуляция выполняется на среднем сегменте во избежание травматизации других органов. После завершения операции лапароскопические инструменты извлекаются, рана зашивается.

Процедура малотравматичная, отличается коротким реабилитационным периодом, отсутствием выраженных дефектов кожи (рубцов, шрамов).

​Минилапаротомия

Выступает альтернативой лапароскопическому вмешательству. Производится небольшой разрез (3-5 сантиметров) над лонным сочленением, через который формируется непроходимость труб различными методами. Обычно проводится после родов, не рекомендуется применять технику при выраженной степени ожирения, миоме, спаечном процессе.

Надлобковая лапаротомия производится после полной инволюции матки после родоразрешения (спустя 4 недели). При данной технике используют метод Помероя или Притчарда, применяют зажимы Фильши, кольца, пружинные зажимы. Метод Ирвинга нецелесообразен по причине отсутствия необходимого доступа к маточным трубам.

Лапаротомия

В данном случае производится открытая перевязка маточных труб посредством рассечения тканей в области живота. Проводится во время кесарева сечения, а также при наличии эндометриоза, воспалительных явлений в малом тазу. Последнее способствует образованию рубцовой ткани, что вызывает трудности при осуществлении операции иным способом.

В случае совместного решения врача и женщины о проведении хирургической стерилизации во время кесарева сечения, перед вмешательством пациентка подписывает письменное согласие.

Гистероскопия

Данная техника применяется достаточно редко, большинство гистероскопических методов находятся в стадии эксперимента. Отмечено значительное количество неудовлетворительных результатов операции, сопряженных с осложнениями. Данное хирургическое вмешательство довольно дорогостоящее и требует высокого профессионализма врача. При этом эффективность техники уступает иным методам перевязки маточных труб.

Для окклюзии труб осуществляется воздействие гистероскопического оборудования на внутренний слой фаллопиевой трубы. Обычно применяется методика коагуляции, вызывающая термическое повреждение слизистой ткани. К положительным моментам относится малая инвазивность процедуры, стерилизация не требует рассечения живота. Доступ осуществляется вагинально в полость матки, затем - непосредственно к трубам.

Кольпотомия

Доступ к трубам при операции производится через прямокишечно-маточное пространство. Хирург делает надрез в задней стенке влагалища и проникает сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой. Фаллопиеву трубу вытягивают в разрез, перевязывают, после чего рану ушивают.

Техника отличается простотой выполнения, доступностью, экономичностью, отсутствием рубцов. К недостаткам процедуры относится риск инфицирования, длительный реабилитационный период (до 1,5 месяцев), во время которого противопоказана половая жизнь.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода отличается, в зависимости от вида оперативного вмешательства. При лапароскопии он составляет около недели, при кольпотомии продолжается до 1,5 месяцев. В период реабилитации необходимо соблюдать все предписания лечащего врача во избежание возникновения осложнений.

После операции в течение нескольких дней возможны небольшие кровянистые выделения и кровотечения из половых путей, что обусловлено перемещением матки во время хирургических манипуляций. После лапароскопии на протяжении 1-2 дней характерны боль в спине, вздутие живота из-за накачивания газом брюшной полости.

Спустя 1-2 суток допустимо принятие душа, однако трогать, нагревать, тереть оперированную область не следует. В этот период нужно не допускать запоров. На протяжении 7-14 дней необходимо исключить подъем тяжестей, физическое напряжение, половую жизнь (возможно, дольше).

При возобновлении сексуальных отношений применение средств контрацепции не требуется. Через 2 недели следует посетить врача для контроля состояния. Швы обычно снимают спустя 7-10 дней.

После перевязки фаллопиевых труб существенных изменений в женском организме не происходит. Этот орган используется исключительно для доступа сперматозоидов к яйцеклетке и ее транспортировки при оплодотворении в полость матки. После проведения операции слияние клеток становится невозможным и оплодотворение не происходит.

Возникает вопрос, куда девается яйцеклетка после перевязки маточных труб. Она погибает, и этот ежемесячный процесс является естественным для организма, поскольку передвигаться по трубам способна только оплодотворенная клетка. Если зачатия не произошло, яйцеклетка гибнет спустя 48 часов после овуляции и через несколько суток бесследно рассасывается в брюшной полости.

Поскольку процесс является природным и естественным, на восстановлении женщины после операции он не отражается. Менструальный цикл проходит с прежней регулярностью, овуляторные функции сохраняются, гормональные нарушения отсутствуют, ускорение наступления менопаузы не отмечается.

Проведение хирургической стерилизации во время кесарева сечения и после родов также не отражается на гормональном фоне, продукции молока, общем состоянии здоровья и самочувствии женщины.

При возникновении болей или дискомфорта в оперированной области возможен прием болеутоляющих препаратов. При этом аспирин использовать не рекомендуется из-за возможного усиления кровотечения. В период грудного вскармливания применение препаратов должно быть согласовано с врачом во избежание их негативного влияния на здоровье ребенка.

После завершения реабилитационного периода женщине рекомендуется посещать гинеколога дважды в год с профилактической целью.

Последствия и возможные​ ​осложнения

Операция по хирургической стерилизации обычно хорошо переносится пациентами и при ее правильном ведении осложнения минимальны (менее 2%). Однако инвазивность методик не исключает возможность возникновения следующих негативных последствий.

• При проведении хирургических манипуляций - кровотечение, повреждение крупных сосудов, мезосальпинкса (брыжейки фаллопиевой трубы), кишечника (манипуляциями иглой Вереша, троакара), окружающих тканей (при коагуляции), перфорация матки, осложнения при проведении наркоза, в том числе аллергические реакции.
• Формирование септической инфекции.
• Развитие воспалительного процесса в органах малого таза.
• Беременность. В мировой гинекологической практике встречались единичные случаи зачатия после перевязывания труб. Однако при первых признаках беременности необходимо обратиться к врачу, поскольку в большинстве случаев она является эктопической.
• Внематочная беременность. Возникает при нарушении техники проведения манипуляций. Около половины случаев приходится на электрокоагуляционный метод окклюзии фаллопиевых труб. Состояние требует экстренного оперативного вмешательства, поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться за медицинской помощью.
• Допустимо некоторое изменение менструального цикла после операции. Однако достоверных сведений о значительном влиянии перевязки труб на цикличность процессов в женском организме не установлено.
• Психические нарушения, депрессия. В некоторых ситуациях женщинам становится психологически тяжело принять решение о стерилизации, особенно при наличии медицинских показаний к процедуре.
• Достаточно часто женщины жалеют о произведенной стерилизации и желают вернуть репродуктивную способность (фертильность). Часто это связано с изменением жизненных обстоятельств (новый брак, смерть ребенка и прочее). В гинекологической практике разработаны техники пластических операций по восстановлению проходимости, однако их успешность зависит от методики проведенной стерилизации. Например, после перевязки маточных труб по Кохеру (точнее, наложения зажимов Кохера) восстановление возможно, если фаллопиева труба осталась целой. Если же ее иссекали, вероятность успешной пластики зависит от величины потерянного сегмента. Чем он обширнее, тем ниже вероятность удачного восстановления. Нецелесообразно проводить операцию при длине маточной трубы менее 4 сантиметров. Операции по возвращению фертильности считаются сложными, дорогостоящими и не гарантируют успеха даже при высокой квалификации и большом опыте хирурга. Если пластика признается безуспешной, или зачатие не происходит, целесообразно сделать ЭКО после перевязки маточных труб. Согласно статистике, результативность процедуры составляет 30%.
• Данный метод предохранения от беременности не уберегает от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому при неуверенности в партнере, необходимо использовать барьерные методы контрацепции.