Через воду передается. Роль воды в передаче инфекционных заболеваний. Диффузия и транспорт веществ через клеточные мембраны

Экспертами ВОЗ установлено, что 80% всех болезней в мире связано с неудов-летворительным качеством питьевой воды и нарушениями санитарно-гигие¬нических норм водоснабжения. Распространенность инфекционных заболе¬ваний, передающихся через воду, несмотря на принимаемые меры, чрезвы-чайно велика во всем мире. Так, число людей, страдающих малярией, составляет 800 млн. , трахомой - 500 млн. , шистосомозом - 200 млн. , гастроэнтеритами - 400 млн. При этом ежегодно от гастроэнтеритов умирает 4 млн. детей и 18 млн. взрослых. В целом от болезней, связанных с водой, страдает половина человечества - около 2 млрд человек. Особенно опасная обстановка складывается в сельских районах, где только треть жителей имеют доступ к безопасным системам водо¬снабжения и лишь 13% обеспечены канализацией. В самой благоприятной по водоснабжению стране мира - США с 1971 по 1978 г. зарегистрировано 202 эпидемии, охватившие 50 млн человек. Исторически роль воды в передаче и распространении инфекционных за¬болеваний была известна еще Гиппократу в IV веке до нашей эры. Однако первое достоверное описание водной эпидемии сделано лишь в XIX веке английским ученым Сноу. Оно касалось эпидемии холеры в Лондоне в 1854 г. , когда в течение 15 дней от этого заболевания умерло 457 человек, пользовав¬шихся водой из одного колодца, в который просачивались нечистоты из выг¬ребной ямы.

Окончательное доказательство эпидемиологической роли воды получил Р. Кох в 1883 г. Изучая вспышку холеры в Индии, он обнаружил возбудителей этой болезни не только в выделениях больных, но и в воде пруда, которым пользо¬вались все заболевшие. Несколько лет спустя Р. Кох выделил вибриона из воды реки Эльбы во время эпидемии холеры, когда одновременно заболело более 17 000 человек, из которых 8605 умерли.

Заболевания, передаваемые через воду, весьма многочисленны. Все их можно разделить на несколько основных групп. В первую очередь это кишечные ин¬фекции бактериальной природы, к которым относятся холера, брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, различные энтериты и энтероколиты. Для воз¬никновения этих заболеваний благоприятны неорганизованное водопотребление, недостаточное количество воды, соответствующие природные условия для распространения и выживания в объектах окружающей среды инфекци¬онного начала, технические нарушения на водозаборных, водоочистных со¬оружениях и водопроводах, несоблюдение элементарных норм личной гигиены. Развитие эпидемий кишечных заболеваний водного происхождения имеет определенные особенности. Вспышки таких инфекций начинаются внезапно, практически одновременно заболевает множество людей, бравших воду из одного зараженного источника. После проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из зараженного источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и огра¬ничения их контактов число заболевших быстро снижается. Однако еще неко¬торое время заболеваемость остается на относительно невысоком уровне из-за контактного бытового заражения. Самым опасным кишечным заболеванием водного происхождения тради¬ционно считается холера. Это заболевание охватывает огромные простран-ства, поражая население целых стран и материков.

В связи с тяжестью клини¬ческого течения и тенденцией к пандемическому распространению холера относится к особо опасным инфекциям. Как указывалось, холера была известна еще до нашей эры. Однако первая пандемия началась в 1817 г. в Индии и в связи с развитием торговых связей, религиозных паломничеств и миграции населения быстро распространилась по всему миру, завершившись лишь в 1823 г. Всего за историю наблюдений зарегистрировано 6 пандемий класси ческой азиатской холеры. Последняя из них, длившаяся с 1902 по 1926 г. , захватила Азию, Африку и Европу. Эти эпидемии стоили человечеству более 10 млн. жизней. С 1961 г. наблюдается активизация эпидемического процесса холеры. Это объясняется распространением с о. Сулавеси заболевания, вызы¬ваемого менее патогенным, но более устойчивым вибрионом Эль-Тор. Родиной и постоянным очагом холеры являются прибрежные районы рек Ганг и Брахмапутра. Однако во время каждой из 6 пандемий эпидемический процесс захватывал и Россию, распространяясь через Афганистан и Иран в Оренбургские степи или в Закавказье, на Черноморское побережье и в Повол¬жье в глубь страны. Крупные водные вспышки холеры были в Санкт-Петер¬бурге в 1908 -1909 и в 1918 г. , когда загрязненная вода из Невы попала в водопроводную сеть и было нарушено хлорирование воды. В последние годы в России отмечаются лишь единичные «завозные» случаи холеры.

Высокая заболеваемость и смертность свойственны также брюшному тифу и паратифам А и В. Возбудителями этих заболеваний являются микробы рода сальмонелл семейства кишечных бактерий, которые очень устойчивы к внеш¬ним воздействиям. Гибель микроорганизмов ускоряется с повышением тем¬пературы окружающей среды. Так, в холодной чистой воде возбудители тифа сохраняются до 1, 5 лет, выдерживают замораживание в течение нескольких месяцев и могут перезимовывать во льду. В водопроводной воде они жизне¬способны до 3 мес. , а в воде открытых водоемов - до 12 дней. Водные эпидемии тифо-паратифозных заболеваний могут охватывать раз¬личные группы населения в зависимости от мощности источника водоснаб-жения. Использование инфицированной воды из арыков, прудов, колодцев приводит к заболеванию десятков, а иногда сотен человек. Однако если за¬грязнены реки и водохранилища или питьевая вода центрального водопровода, то эпидемия брюшного тифа может охватывать тысячи и десятки тысяч человек. Одной из самых крупных острых эпидемий брюшного тифа была эпидемия водного происхождения в Барселоне и 1914 г. , когда одновременно заболело 18500 человек, из которых 1847 умерли. Тяжелая эпидемия отмечена в 1926 г. в Ганновере, где в водопроводную воду попала загрязненная речная вода. В результате брюшным тифом заболело 2500 человек, из которых более 10% умерли.

В России эпидемии брюшного тифа в разные годы также охватывали значительную часть населения. Печальное первенство в этом отношении принадлежало Санкт-Петербургу, где при использовании загрязненной воды из-за нарушений водопроводной сети еще в начале XX века ежегодно умирало около 1000 человек. По мере устранения дефектов водоснабжения началось быстрое снижение заболеваемости. Классической по развитию эпидемического процесса признана эпидемия брюшного тифа в Ростовена-Дону в 1926 г. , где в результате подсоса сточных вол из нарушенной канализации в водопроводную сеть одновременно заболело около 3000 человек. После ликвидации аварийной ситуации еще несколько месяцев отмечались отдельные контактные случаи брюшного тифа. Следует отметить, что заболевания паратифами в качестве самостоятельных инфекций встречаются крайне редко. Они, как правило, сопровождают вспышки брюшного тифа. Подобная картина отмечена и в Ростове-на-Дону. Активно проводимые после второй мировой войны противоэпидемические мероприятия резко снизили уровень тифо-паратифозных заболеваний. Однако и в современных условиях отмечаются отдельные вспышки брюшного тифа. Примером является эпидемия в швейцарском городе Церматте в 1963 г. , кото¬рая охватила более 400 человек. Причиной послужил смыв нечистот из вы¬гребной уборной в реку, которую использовали для водоснабжения.

До настоящего времени определенное значение имеет водный путь передачи дизентерии, хотя он значительно менее важен, чем пищевой или контактнобытовой. Дизентерия -- острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами из рода шигелл и проявляющееся поражением толстой кишки и обшей интоксикацией организма. Историческое название заболева¬ния (греч. «расстройство кишечника») принадлежит Гиппократу (460 -377 гг. до н. э.). Однако и в настоящее время, по данным ВОЗ, в десятках стран мира ежегодно болеет дизентерией более 150 000 человек. С начала 60 -х годов XX века первое место по распространению в развитых странах, в том числе в Северной Америке и Европе, заняла дизентерия Зонне. В большинстве стран Африки, Азии и Латинской Америки преобладает дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера. В отдельных африканских странах встречаются заболевания, вызванные возбудителем Григорьева-Шига. В некоторых случаях питьевая вода участвует в передаче колиэнтеритов - заболеваний, вызываемых энтеропатогенными кишечными палочками. Вспышки этих заболеваний характерны для детей раннего возраста, находящихся в замкнутых коллективах (дома ребенка, ясли, детские сады), где не соблюдают¬ся элементарные правила личной гигиены.

Многие вирусные заболевания распространяются водным путем. Это инфек¬ционный гепатит (болезнь Боткина), полиомиелит, аденовирусные и энтеро-вирусные инфекции. Наибольшее значение водный путь передачи имеет для инфекционного гепатита, вызываемого вирусом типа А, который, в отличие от сывороточного гепатита, вызываемого вирусом типа В и передаваемого па¬рентерально, носит также название эпидемического. Инфекцион¬ный гепатит сопровождается выраженной интоксикацией с преимуществен¬ным поражением печени. Вирус гепатита более устойчив к воздействию фак-торов окружающей среды, чем возбудители бактериальных кишечных инфекций. Вирус сохраняет патогенность после замораживания в течение 2 лет, резис¬тентен к большинству дезинфицирующих средств и при кипячении погибает лишь через 30- 60 мин. В связи с этим стандартные способы очистки и обезза¬раживания воды не всегда достаточно эффективны против вируса гепатита, а колибактериальные показатели могут не отражать реального загрязнения ви¬русами. Показательный случай эпидемии инфекционного гепатита водного происхождения отмечен в Индии в г. Дели в 1955 -1956 гг. , где число заболевших превысило 28 000 человек. Причиной явились авария на канализацион¬ных и очистных сооружениях и загрязнение реки Джамны сточными водами, содержащими вирусную инфекцию. Несмотря на довольно благополучные колибактериальные показатели, вспышка инфекционного гепатита была обширной и длительной. Вспышки эпидемического гепатита чаще бывают в тех населенных пунктах, где в хозяйственно-бытовых целях используются мелкие поверхностные источники, а дезинфекции воды не уделяется должного внимания. Напротив, эпидемическая опасность резко снижается при централизованном водоснабжении со строгим соблюдением режима очистки воды, а также при использо¬вании подземных межпластовых вод.

Достаточно актуален водный путь передачи такого опасного заболевания, как полиомиелит. Водные вспышки полиомиелита отмечены во многих странах мира. Следует также иметь в виду, что водным путем могут распростра¬ниться энтеровирусы и аденовирусы, вызывая у человека тяжелые поражения кишечника, центральной нервной системы, кожи и слизистых оболочек. Про¬филактика вирусных заболеваний осложняется отсутствием достаточно надеж¬ных способов выделения вирусов из различных сред биосферы. В странах с жарким климатом встречаются заболевания, относящиеся клептоспирозам. Это болезнь Вейля-Васильева (иктеро-геморрагический лептоспироз) и водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз). Носителями ин¬фекции чаще всего являются грызуны, иногда крупный рогатый скот, свиньи. Человек заражается через воду непроточных водоемов (озер, прудов, болот) и грунтовых колодцев; загрязненную выделениями животных. Возбудители ин¬фекции поступают в организм через желудочно-кишечный тракт, а также при купании через слизистые оболочки губ, рта, носа и поврежденную кожу.

Водный путь распространения имеют некоторые виды бактериальных зоонозных инфекций. Источниками возбудителей могут быть грызуны (туляремия) или крупный рогатый скот (бруцеллез, сибирская язва). Возбудитель может поступать в организм как через желудочно-кишечный тракт, так и через кожу. Поданным ряда авторов, возможна передача через воду возбудителей тубер¬кулеза, хотя водный путь заражения не считают основным для данной инфек¬ции. Наиболее массивное поступление туберкулезных бактерий в водоемы связано со сбросом неочищенных сточных вод туберкулезных больниц. Протозойные инвазии, т. е. заболевания, вызванные простейшими, встречаются в основном в жарком климате стран Азии и Африки. Выраженные фор¬мы заболеваний проявляются относительно редко, хотя носительство в зави-симости от санитарного благополучия может превышать 15%. Это амебиаз или амебная дизентерия, вызываемая Eniamoeba hislolytica, балантидиаз, вызы¬ваемый инфузорией Balantidium coli, и лямблиоз, причиной которого служит жгутиконосец Lamblia intestinalis. Амебиаз и балантидиаз развиваются как ост¬рые заболевания, переходящие в хроническую форму, сопровождающиеся ди¬ареей, при поступлении простейших с питьевой водой и внедрении их в слизистую оболочку толстой кишки. Иногда заболевания становятся затяж¬ными, рецидивирующими. Лямблии не вызывают нарушения слизистой обо¬лочки кишечника, поэтому заболевание не имеет четкой клинической картины. Отмечаются боли в животе и диспепсические расстройства, но чаше лямблиоз остается бессимптомным. Носительство лямблий среди населения весьма велико и в среднем составляет около 15%, а в детских коллективах с неблагоприятными гигиеническими

Шистосомозный дерматит (зуд купальщика) встречается повсеместно. В по¬следнее время в связи с купанием в застойных и малопроточных, загрязнен¬ных фекалиями водоемах отмечены случаи такого дерматита и в городах Рос¬сии, особенно у детей. Основным хозяином, в организме которого шистосомы данного вида достигают половой зрелости, являются домашние и дикие утки. Промежуточным хозяином служит пресноводный моллюск. Личинки шистосомы, освобождаясь из моллюска, внедряются в эпидермис человека при ку¬пании, вызывают сильный зуд, отечность и высыпания. Особенно тяжело про¬текают повторные случаи заражения в связи с выраженной сенсибилизацией организма. Однако полного цикла развития в организме человека гельминт не проходит и погибает, поэтому длительность заболевания составляет от несколь¬ких часов до 2 нед.

Основные очаги дракункулеза (ришты) отмечены в странах Африки и Азии, особенно в Индии. Источник заболевания - больной человек. Промежуточным хозяином является микроскопический пресноводный рачок-циклоп. За¬ражение происходит при использовании для питья или купания воды, содер¬жащей циклопов. Личинки внедряются через неповрежденную кожу и слизи¬стые оболочки человека и мигрируют по лимфатической системе в подкожную клетчатку. Взрослая особь может достигать 120 см в длину и находиться в орга¬низме человека до 14 мес. Заболевание сопровождается отечностью, зудом, нагноением кожи и высокой сенсибилизацией организма. В соответствии с циклом развития гельминта и организме человека заболевание может продол¬жаться более года. На территории бывшего СССР в Старой Бухаре последние очаги дракункулеза ликвидированы в 1932 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что 80 % всех болезней на земле вызываются загрязненной водой или отсутствием элементарных ги­гиенических условий.

Согласно статистическим данным ООН, в развиваю­щихся странах трем из пяти человек не хватает чистой воды, а трое из четырех живут в опасных для здоровья, ужасающих антисанитарных условиях. По состоянию на 1980 г. 1 млрд. 320 млн. человек лишены чистой питье­вой воды, а 1 млрд. 700 млн. - системы канализации. В тех районах, где эти проблемы удалось решить, со­стояние здоровья населения значительно улучшилось, снизилась детская смертность.

ООН приступила к проведению исключительно важ­ного мероприятия, цель которого заключается в том, чтобы к 1990 г. все люди на земле получили чистую во­ду и стали жить в благоприятных санитарно-гигиениче­ских условиях.

Идея о проведении «десятилетия питьевой воды» воз­никла на конференции ООН по населенным пунктам в 1976 г. в Ванкувере (Канада) и получила всеобщую поддержку. Затем ряд органов ООН провел подготови­тельную работу в сотрудничестве с финансовыми инсти­тутами, различными организациями и правительствами заинтересованных стран.

2.Заболевания, передаваемые водным путем

Через воду передаются многие инфекционные заболевания: брюшной тиф, дизентерия, холера и др. Инфекцией называется взаимодействие патогенных микроорганизмов с другими организмами в определенных условиях внешней среды, в результате которого может возникнуть инфекционная болезнь. Патогенность–это потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс. Патогенные микробы характеризуются специфичностью, т.е. каждый микроб способен вызывать определенный инфекционный процесс. Однако возможность возникновения и характер развития процесса, его тяжесть, продолжительность, исход в значительной мере зависят не столько от микроба, сколько от степени реактивности и сопротивляемости организма человека или животного.

Патогенные микробы могут находиться в организме здорового человека, не вызывая развитие заболевания. Доказано, что недоедание, действие холода, алкоголя, физическое переутомление и т.д. способствуют возникновению инфекционного заболевания. Многие патогенные микроорганизмы вырабатывают ферменты, способные разрушать ткани и клетки организма. В результате этого повышается проницаемость микроорганизмов в атакуемый организм.

Важнейшей особенностью патогенных микробов является их токсичность. Различают экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины- это яды, которые легко диффундируют в окружающую среду. Эндотоксины прочно связаны с телом микробной клетки и освобождаются только после ее отмирания. Действие экзотоксинов специфично, т.е. они поражают определенные органы и ткани. Например, столбнячный экзотоксин вызывает поражение нервной системы, вследствие чего у больного наступает спазм мускулатуры; дифтерийный поражает сердечно-сосудистую систему, надпочечники. Если микробные экзотоксины, являясь очень сильными ядами, губительно действуют на организм уже в очень малых дозах, то эндотоксины менее токсичны, не обладают строгой специфичностью, вызывают в организме общие признаки отравления: головную боль, слабость, одышку. Эндотоксины состоят из полисахаридов и липопротеидов, а экзотоксины имеют белковую природу.

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных не только своим происхождением, но и течением и клиническими признаками. Различают следующие периоды течения инфекционного процесса: инкубационный (скрытый); период предвестников (продромальный); период наивысшего развития болезни (период acme); исход болезни–выздоровление, переход в хроническое состояние, смерть.

Эпидемия (массовое заболевание людей) возникает при наличии эпидемической цепи, состоящей из трех звеньев: источника инфекции, путей передачи инфекции и восприимчивости населения к данному заболеванию. Источником инфекции может быть больной человек, животное или бациллоносители. Бациллоносителем является здоровый организм, которому микробы не причиняют вреда, но, развиваясь в нем, выделяются во внешнюю среду. Инфекционные заболевания передаются разными путями: через пищу, воздух, насекомых, при контакте с больным и в том числе через воду. Это происходит при питье, купании, мытье посуды, овощей, фруктов и т.п. Развитие эпидемии зависит от восприимчивости населения и животных к данному виду заболеваний. Улучшение условий жизни людей, их аккуратность, выполнение профилактических мер, выявление бациллоносителей-все это ограничивает возможности распространения заболеваний.

В воде случайно могут оказаться самые различные микробы, но долго жить в ней могут, как показали многочислен­ные исследования ученых, только вызывающие холеру, брюшной тиф, дизентерию и другие желудочно-кишечные заболе­вания. Длительность сохранения их в воде различна. Возбудители холеры могут сохраняться в воде от нескольких дней до нескольких месяцев. Дизентерийные палочки могут нахо­диться в водопроводной воде до 27 дней. Возбудители брюш­ного тифа остаются жизнеспособными в воде до трех меся­цев. Особенно часто передача острых кишечных инфекций на­блюдается при употреблении зараженной воды для питья, но заражение возможно и при пользовании водой для хозяйст­венных надобностей.

2.1 Сальмонеллез . У людей сальмонеллез чаще всего проявляется как острый гастроэнтерит с диареей и схват­кообразными болями в животе. Дополнительными симп­томами гастроэнтерита являются лихорадка, тошнота и рвота. Частота выявления человеческого сальмонеллеза, даже сезонного, довольно низка. Считается, что при отсутствии выраженных вспышек среднее число лиц, вы­деляющих сальмонеллы, колеблется от 1 % в США и Великобритании до 3% в Австрии и 3,9% на Цейлоне. Поскольку эти цифры характеризуют все население данной страны, при исследовании на наличие сальмонелл сточных вод, поступающих от небольшого числа людей, можно ожидать отрицательных результа­тов. Так как в данной загрязненной воде при отсутствии сальмонелл могут находиться другие патогенные бакте­рии, отрицательные результаты исследований по выявле­нию сальмонелл не должны означать наличия или отсут­ствия других патогенных микроорганизмов.

Общее число патогенных для человека серотипов сальмонелл превышает несколько сотен, а частота выде­ления их от человека в разных странах различна и меня­ется из года в год. Так, например, в 1965 г. в США от людей наиболее часто выделялись следующие 10 сероти­пов сальмонелл: S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport, S. infantis, S. enteritidis, S. saint-paul, S. typhi, S. derby, S. oranienburg и S. thompson. В Дании за период с 1960 по 1968 г. наиболее часто выделялись сле­дующие серотипы: S. typhimurium, S. paratyphi В, S. en­teritidis, S. newport, S. typhi, S. infantis, S. indiana, S. rnontevideo, S. blockley и S. muenchen. Человеческий сальмонеллез, возможно, и не самое серьезное заболева­ние, передающееся водным путем, но его возбудителей наиболее легко выделить из воды, пищи и фекалий и свя­зать с индикаторными бактериями.

Конечно же, большинство людей погибает от инфекций, передающихся через воду, в тех странах, где есть сильный дефицит воды. Тем не менее, жителям более развитых государств вовсе не обязательно купаться в реке или море, чтобы также пострадать от этих болезней – достаточно воспользоваться обычным водопроводом.

По словам экспертов, существует множество стоп-факторов, вроде старых водопроводных труб, отсутствия фильтров для воды, пренебрежения правилами безопасного времяпровождения возле открытых водоемов, игнорирования предупреждений СЭС, несоблюдения личной гигиены, неправильной обработки продуктов питания и так далее. Незнание или пренебрежение всеми этими факторами может привести к серьезным проблемам со здоровьем. По словам медиков, существует 7 наиболее распространенных заболеваний, передающихся через воду.

Ботулизм. Это заболевание является одним из наиболее опасных, так как поражает нервную систему и вызывает паралич. Споры и бактерии клостридии обычно попадают в организм вместе с недостаточно обработанными продуктами питания, однако они могут содержаться и в воде. Эти бактерии вырабатывают высокоактивные нейротоксины и представляют смертельную опасность.

Анемия. Немногие знают, что анемия может развиться из-за отравления свинцовыми отходами, которые содержатся в неочищенной воде. Первыми симптомами такой анемии будут темно-синие полосы на деснах, резкая боль в животе и тошнота.

Холера. Людям, путешествующим по странам Африки и Южной Америки, необходимо прежде всего заботиться о качестве употребляемой воды. Бактерия, которая вызывает холеру, может содержаться даже в фильтрованной воде, ввиду отсутствия адекватной канализации.

Тиф. Это собирательное название для нескольких инфекционных болезней, вызывающих острую интоксикацию организма и провоцирующих нарушения психического здоровья. Средой обитания некоторых возбудителей тифа является именно вода.

Кампилобактериоз, или виброз. Это кишечная инфекция, провоцирующая сильную интоксикацию всего организма. Передается она от домашних животных, которых хозяева часто купают в те же водоемах, где купаются люди.

Флюороз. Это заболевание возникает из-за постоянного употребления воды с повышенным содержанием фтора. Этот показатель должен контролироваться санитарными службами.

Насколько важной является безопасность воды?

Небезопасная вода и неадекватные санитария и гигиена являются значительными факторами, содействующими 1,8 миллиона случаев смерти, вызываемых диареей ежегодно. Для детей в возрасте до 5 лет это бремя является большим, чем бремя, создаваемое ВИЧ и малярией вместе взятыми.

Решение

Защита источника воды от загрязнения имеет важное значение. Домашние хозяйства могут избежать большинства болезней и отравлений, используя методы обеспечения «безопасной воды», опираясь на хорошо управляемую систему снабжения или правильно обрабатывая и безопасным образом храня воду в быту. Такие меры являются наиболее эффективными в сочетании с улучшенной санитарией и гигиеной (в том числе пищи) для предотвращения многочисленных путей передачи болезней.

Что делает ВОЗ?

Достижения ВОЗ

• Для наиболее эффективного управления безопасностью снабжения питьевой водой в целях профилактики болезней, передаваемых через воду, поставщики воды в более чем 40 странах осуществляют ПБВ, тогда как более 20 стран имеют политику или регулирование, которые либо пропагандируют, либо требуют планировать обеспечение безопасности воды.
• Более двух третей стран в Африке к югу от Сахары имеют национальные планы по ОБХВ и ряд стран в настоящее время активно интегрируют мероприятия, связанные с водой, с мероприятиями в области охраны здоровья матери и ребенка, а также с программами по ВИЧ, демонстрируя приверженность обеспечению срочных решений по безопасности питьевой воды для мест, в которых надежное и безопасное водоснабжение не существует.

ВОЗ является международным авторитетным органом в области безопасности питьевой воды, содействуя медико-санитарным нормам регулирования для правительств и работая с партнерами над распространением эффективной практики управления рисками среди поставщиков воды, общин и индивидуальных домашних хозяйств. В условиях сложившихся сетей, наличия фактических данных и руководств задача сейчас состоит в устойчивом увеличении масштабов мероприятий.

ВОЗ также работает над предупреждением вспышек болезней, обеспечением безопасной воды и санитарии в общественных местах, включая учреждения здравоохранения, предотвращением чрезвычайных опасностей и предоставлением фактических данных для разработки политики.

Основные направления деятельности

ВОЗ предпринимает свою деятельность в ответ на информацию о том, где существует наибольшее бремя для здоровья, и где можно оказать наибольшее воздействие. Поэтому деятельность сосредоточена на бедных общинах, не имеющих доступа к службам безопасного питьевого водоснабжения, например в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в крупных городах с уязвимыми системами водоснабжения, например в Азии.

ВОЗ поддерживает принципы обработки и безопасного хранения воды в быту (ОБХВ) в местах, где снабжение водой не обеспечивает безопасную воду, или где вода повторно загрязняется во время сбора, транспортировки и хранения в быту.

Кроме того, ВОЗ поддерживает распространение в масштабах всей страны своего применяемого в Плане по безопасности воды (ПБВ) всестороннего подхода к управлению рисками «От сбора до потребителя».

Содействие эффективным нормам и развитие возможностей регулирующих органов

ВОЗ является авторитетным органом в отношении качества питьевой воды с 1958 года, когда она выпустила Руководящие принципы по качеству питьевой воды (РПКПВ), которые используются в качестве научной основы для установления стандартов в большинстве стран.

ВОЗ поддерживает страны в разработке норм, основанных на целостном подходе «риски-выгоды», который ведет к рациональной приоритизации и устранению контаминантов в питьевой воде.

Сеть регулирующих органов, в состав которой входят более 25 регулирующих органов из развитых и развивающихся стран, дает возможность обмениваться наилучшей практикой и решать задачи в области регулирования питьевой воды.

Продукция включает рекомендации о том, как закрепить ПБВ в нормативных положениях. ВОЗ составляет также практические документы о том, как разрабатывать нормы и стандарты качества питьевой воды и как проводить проверку выполнения этого плана.

Координация с поставщиками коммунальных услуг для обеспечения безопасного и надежного снабжения питьевой водой

Как в развитых, так и в развивающихся странах небольшие поставки в общины часто подвержены контаминации и перерывам в снабжении, что представляет постоянный риск для здоровья.

Сеть управления снабжением водой небольших общин сосредоточена на создании у небольших поставщиков потенциала по применению простых и систематических методов управления рисками и обеспечивает функции информационного центра по методам подготовки и средствам передачи информации о рисках.

Продукция ВОЗ включает руководство, предназначенное для поддержки разработки и осуществления ПБВ поставщиками, находящимися под управлением общин.

Улучшение эффективного осуществления обработки и безопасного хранения воды в быту

Обработка воды в месте ее использования является способом, который можно применять незамедлительно для гарантии качества питьевой воды. Для поддержки безопасности воды необходимо правильно хранить ее и обращаться с ней.

Международная сеть ВОЗ/ЮНИСЕФ по обработке и безопасному хранению воды в быту, которая включает ключевых партнеров, таких как ЮСАИД, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Международная организация служб народонаселения, Центры США по борьбе с болезнями и их профилактике, а также еще 140 других партнеров, оказывает поддержку эффективному осуществлению в более чем 75 странах.

Деятельность ВОЗ включает поддержку стран в разработке политики и программ по ОБХВ, обращая особое внимание на интеграцию с основными программами здравоохранения, создание и содействие применению согласованных показателей мониторинга ОБХВ и составление повестки дня научных исследований, с особым акцентом на оперативные аспекты эффективного осуществления. ВОЗ создала также Международную систему для оценки технологий обработки воды в быту, основанную на критериях здоровья.

В условиях стремительного роста городов, бурного развития промышленности и сельского хозяйства строительство очистных сооружений иногда запаздывает, в результате чего водоемы становятся приемниками плохо очищенных сточных вод. Вода загрязняется, а процессы её самоочищения от посторонней микрофлоры, в том числе и болезнетворной, протекают гораздо медленнее, потому что широкое строительство гидростанций, водохранилищ, каналов изменяет гидрологический режим рек, биологический и химический состав воды. Значит, попадающие в водоём микробы теперь более длительно сохраняют в нем болезнетворные патогенные свойства. бациллоноситель вода инфекция патогенный

Возбудители болезней, попадая в кишечник человека, находят там благоприятные условия для размножения, вследствие чего возникает острое кишечное заболевание. Так как одним источником водоснабжения пользуется обычно большое число людей, путь распространения заболевания через воду является наиболее массовым, а значит, и наиболее опасным.

Фекалии человека и фекально-бытовые сточные воды являются основными источниками патогенных микроорганизмов, распространяемыми водой. Фекальное загрязнение воды ухудшает её качество, а патогенные микроорганизмы, попадающие в воду с выделениями теплокровных животных, могут быть причиной роста заболеваемости кишечными инфекциями. Болезнетворные микробы могут попадать в открытые водоёмы при сбросе нечистот с судов, при загрязнении берегов, устройстве переправ, при водопое скота, стирке белья, купании, смывании нечистот с поверхности почвы атмосферными осадками и т.д.

Везде, где скапливаются органические отбросы (почва, открытые водоемы, подземные воды) создаются условия для поддержания жизни бактерий, а иногда и для быстрого их развития. Многие из таких микроорганизмов безвредны, но часть из них обладает способностью вызывать определенные заразные болезни. Даже при наличии хорошо устроенных и оборудованных фильтровальных станций, снабженных самой совершенной аппаратурой и приборами, при безупречной их эксплуатации, все же в разных странах периодически происходят вспышки и эпидемии кишечных заболеваний водного происхождения.

Не везде должным образом налажены очистка и обеззараживание водопроводной воды. В некоторых случаях в распределительную сеть попадает доброкачественная вода, которая затем подвергается вторичному бактериальному загрязнению, происходящему вследствие значительной изношенности водопроводных труб. В отдельных населенных пунктах часть жителей для хозяйственных и питьевых целей пользуется водой открытых водоёмов или технических водопроводов.

Причинами инфекционных заболеваний водного происхождения могут быть неудовлетворительный контроль за очисткой воды, загрязнение водосборной системы, загрязнение распределительной системы (резервуары, трубы), употребление воды поверхностных водоемов без очистки.

Вода колодцев загрязняется при просачивании через почву содержимого уборных, помойных ям и других приемников для нечистот, затекании загрязненной воды с поверхности почвы. Водопроводная вода может загрязняться при авариях на головных сооружениях, прорыве сточных вод, подсосе грунтовых вод, затекании воды с поверхности почвы в смотровые колодцы. Загрязнение воды возможно в процессе хранения и транспортировки.

Вода является одним из специфических факторов передачи кишечных инфекций и в первую очередь тифо-паратифозных заболеваний. Санитарно-эпидемиологические наблюдения показывают, что эпидемические вспышки возникают не только при непосредственном использовании для питья загрязненной воды, но и при косвенном ее участии, т. е. при мытье ею посуды, оборудования и рук, при использовании загрязненной воды для приготовления некоторых блюд. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют собой нарушения в системе централизованного водоснабжения. К серьезным последствиям приводит употребление для питьевых и хозяйственных целей воды технических водопроводов. Неудовлетворительное санитарное состояние водопроводной сети, ошибки в ее проектировании и прокладке, неправильная эксплуатация могут повлечь за собой заражение воды патогенными микробами. Причинами дизентерии могут быть употребление воды открытых водоемов, а также плохое санитарно-техническое состояние колодцев и нарушение правил пользования ими.

Болезни, передаваемые через воду, вызывают ухудшение состояния здоровья, инвалидность и гибель огромного числа людей, особенно детей, преимущественно в менее развитых странах, для которых обычным является низкий уровень личной и коммунальной гигиены. Многие из этих болезней, включая брюшной тиф, дизентерию, холеру, шистосомоз и анкилостомоз, передаются человеку в результате загрязнения окружающей среды экскрементами, выделяемыми из организма человека. В большинстве случаев при этом главным носителем инфекционного начала является вода. Успех в борьбе с этими болезнями или достижение полной их ликвидации зависит от того, как организована система удаления всех продуктов обмена, выделяющихся из организма человека, как поставлено дело очистки воды и охраны ее от загрязнения.

Итак, водный фактор приобретает значение в возникновении инфекционных заболеваний при следующих условиях:

• 1) возбудители заболеваний с выделениями больных и бациллоносителей (как людей так и животных) поступают в воду;
• 2) возбудители сохраняют в воде свою жизнеспособность и свойство вызывать заболевание;
• 3) инфицированная вода попадает в организм человека (через пищеварительный тракт, наружные слизистые покровы, микроповрежденную кожу).

Заразные больные, как правило, госпитализируются в инфекционные больницы, где созданы условия для дезинфекции их выделений, вследствие чего в этот период они не должны являться источниками инфекционных заболеваний. Заражать окружающую среду, в том числе и воду, они могут в последние дни инкубационного периода, когда проявлений болезни еще нет, но микробы в организме усиленно размножаются и выделяются наружу.

Особую опасность представляют бациллоносители-- переболевшие инфекцией. Так, после перенесенного брюшного тифа переболевший продолжает выделять с испражнениями и мочой возбудителей этого заболевания. В первые недели после выздоровления выделение микробов брюшного тифа наблюдается почти у каждого второго из переболевших (острое носительство). С течением времени количество носителей уменьшается и через три месяца сокращается до 3--3,5% от числа переболевших.

Однако некоторые люди, перенесшие брюшной тиф, могут на многие месяцы и даже годы оставаться носителями (хроническое носительство). Хронические носители брюшного тифа не раз бывали источником возникновения крупных вспышек этого заболевания. Острое и хроническое носительство наблюдается при дизентерии и других инфекциях, передающихся через воду.

Хронические бациллоносители являются эпидемиологически очень опасными для окружающих потому, что весьма часто носительство имя даже вирулентных (устойчивых, обладающих повышенной способностью к заражению) возбудителей болезни не отражается на их состоянии (т. е. происходит незаметно) и может быть установлено только путем повторных бактериологических исследований.

Бывают также так называемые здоровые бациллоносители. Они чаще наблюдаются среди лиц, находящихся в близком общении с больными. Такое бациллоносительство, как правило, кратковременно, однако оно представляет большую опасность для окружающих своими выделениями. Поэтому санитарно-эпидемиологические станции берут на учет всех переболевших инфекционными болезнями, особенно кишечными, и периодически проверяет их на носительство бактерий. Лиц, перенесших кишечные инфекции, не допускают к работе в столовых, кухнях, продуктовых складах, в системе водоснабжения до полного выздоровления.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что 80 % всех болезней на земле вызываются загрязненной водой или отсутствием элементарных гигиенических условий.