Акт мочеиспускания

Конечная моча из почечных лоханок по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. В наполненном пузыре моча оказывает давление на его стенки, раздражая механорецепторы слизистой оболочки. Возникшие импульсы по афферентным (чувствительным) нервным волокнам поступают в центр мочеиспускания, расположенный во 2-4 крестцовых сегментах спинного мозга, и далее - в кору больших полушарий, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Отсюда импульсы по эфферентным (двигательным) волокнам поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала и происходит мочеиспускание. Кора больших полушарий принимает участие в произвольной задержке мочеиспускания. У детей этот корковый контроль отсутствует и вырабатывается с возрастом.

Количество, состав и свойства мочи

Количество мочи

Разность между количеством выпитой и выделенной жидкости называется диурез (его надо считать). В норме у взрослого человека суточное количество мочи составляет 1,5 - 2 литра.

Повышенное количество мочи в норме отмечается при обильном питье, а также при ознобе, так как спазм кожных сосудов способствует увеличению притока крови к почкам.

Патологическое увеличение диуреза называется полиурия - наблюдается при сахарном диабете (в связи с повышением осмотического давления первичной мочи из-за высокого содержания в ней глюкозы), воспалительных заболеваниях почек, нарушениях водного обмена, гиперфункции щитовидной железы, несахарном мочеизнурении (связано со снижением выработки вазопрессина).

Уменьшение количества мочи в норме наблюдается при сухоедении, а также во время жары и при физической нагрузке, что объясняется усиленным потоотделением.

Патологическое уменьшение диуреза называется олигурия, а полное прекращение мочеотделения - анурия. Олигурия и анурия наблюдаются при нефросклерозе, хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, закрытии просвета мочеточника камнем или сжатии мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой (при аденоме и раке простаты), после обильной кровопотери (из-за падения гидростатического давления крови), гипофункции щитовидной железы, при избытке гормона вазопрессина.

Суточное количество мочи у здорового человека в среднем составляет 1500 мл. Этот объем составляет примерно 75% принятой за сутки жидкости, оставшиеся 25% выделяются из организма легкими, кожей, кишечником. Частота мочеиспусканий за сутки колеблется от 4 до 6 раз. Мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. Само мочеиспускание длится не более 20 секунд при скорости потока мочи 20-25 мл/сек у женщин и 15-20 мл/сек у мужчин.

Мочеиспускание у здорового человека – акт произвольный, полностью зависящий от сознания. Мочеиспускание начинается как только будет дан импульс из центральной нервной системы. Начавшееся мочеиспускание может быть произвольно прервано соответствующей командой из центральной нервной системы.

Физиологический объем мочевого пузыря составляет 250-300 мл, но в зависимости от ряда обстоятельств (температура окружающей среды, психо-эмоциональное состояние человека) он может меняться в широких пределах.

Нарушения акта мочеиспускания делят на 2 большие группы: а) нарушения акта мочеиспускания как симптомы раздражения нижних отделов мочевыводящих путей и б) нарушения акта мочеиспускания как симптомы инфравезикальной обструкции (механическое препятствие оттоку мочи на уровне мочеиспускательного канала).

Симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей включают учащенное и болезненное мочеиспускание, внезапное возникновение повелительного (императивного) позыва к мочеиспусканию (внезапное сильное желание помочиться, при котором удержать мочу иногда не удается), учащенное мочеиспускание по ночам. В последнее время эти симптомы называют симптомами нарушения фазы наполнения мочевого пузыря. Причиной симптомов раздражения является воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, в мочеиспускательном канале. Опухоли, инородные тела, специфическое (туберкулезное) воспаление, лучевая терапия также могут быть причиной появления симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей.

Среди симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей наиболее часто встречается учащенное мочеиспускание – поллакиурия (дневная поллакиурия – более 6 раз в дневное время, ночная поллакиурия – более 2 раз за ночь). Этот симптом появляется при заболеваниях нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Объем мочи за каждое мочеиспускание уменьшается, однако общее количество мочи, выделяемое за сутки, не превышает нормы. Частота мочеиспусканий может быть значительной, достигая 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия может сопровождаться императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию. Поллакиурия может отмечаться только днем, исчезая ночью и в покое, это часто имеет место при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия (никтурия) часто наблюдается у больных с опухолями предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронически протекающих заболеваниях мочевого пузыря. Поллакиурия часто сопровождается появлением боли при мочеиспускании.

Олигакиурия – ненормально редкое мочеиспускание, чаще всего является следствием нарушения иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга (заболевания или повреждения).

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет увеличения объема выделяемой мочи и частоты мочеиспусканий. Чаще всего это состояние отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности. Образующиеся в дневное время скрытые отеки за счет сердечной недостаточности ночью уменьшаются, когда условия для сердечной деятельности улучшаются. Поступление в сосудистое русло большего количества жидкости приводит к увеличению диуреза.

Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с учащением его и болью. Чаще всего странгурия наблюдается у больных с патологическим процессом в шейке мочевого пузыря и при стриктурах уретры.

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Различают истинное недержание мочи и ложное. Истинное недержание мочи возникает в случае недостаточности сфинктера уретры, при этом анатомических изменений в мочевыводящих путях нет. Истинное недержание мочи может быть постоянным, или может проявляться только в определенных ситуациях (интенсивная физическая нагрузка, кашель, чихание, смех и др.). Ложное недержание мочи наблюдается в случаях врожденных (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья мочеточника в уретру или во влагалище) или приобретенных дефектов мочеточников, мочевого пузыря или уретры (травматические повреждения уретры и мочеточника).

В настоящее время различают несколько типов истинного недержания мочи:

стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;

ургентное недержание мочи (неудержание мочи) – непроизвольная потеря мочи с предшествующим императивным (безотлагательным) позывом к мочеиспусканию;

смешанное недержание – сочетание стрессового и императивного недержания;

энурез – любая непроизвольная потеря мочи;

ночной энурез – потеря мочи во время сна;

постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия);

другие типы недержания мочи могут быть ситуационными, например, при половом акте, смехе.

Недержание мочи при напряжении. Развивается как результат нарушения нормальных анатомических отношений между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом в силу снижения тонуса мышц тазового дна и ослабления сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При этом повышенное внутрибрюшное давление (смех, кашель, поднятие тяжести и др.) воздействует только на мочевой пузырь, а мочеиспускательный канал оказывается вне действия векторов повышенного давления. В этой ситуации давление в мочевом пузыре оказывается выше внутриуретрального давления, что и проявляется выделением мочи из уретры на протяжении всего времени, пока давление в мочевом пузыре не станет ниже давления в уретре.

Неудержание мочи или императивное недержание – невозможность удержать мочу в мочевом пузыре при возникновении позыва к мочеиспусканию. Чаще наблюдается при остром цистите, заболеваниях шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Неудержание мочи является проявлением гиперактивности мочевого пузыря.

Ночной энурез – недержание мочи, возникающее во сне ночью. Наблюдается у детей в силу невротических расстройств или интоксикации на почве перенесенного инфекционного заболевания, а так же по причине неполноценности эндокринной системы, проявляющейся недостаточной продукцией антидиуретического гормона. В таких неблагоприятных условиях происходит диссоциация импульсов в ЦНС и не образуются устойчивые связи коры, подкорки и центров спинного мозга при формировании рефлекса на мочеиспускание. В результате этого имеет место недостаточное торможение корой подкорковых центров в ночное время и импульсы, исходящие из мочевого пузыря при его наполнении мочой переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому сокращению мочевого пузыря с мочеиспусканием, не вызывая пробуждения ребенка.

Недержание мочи от переполнения. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) происходит вследствие потери способности мышц мочевого пузыря к сокращениям и пассивного перерастяжения мочевого пузыря мочой. Перерастяжение мочевого пузыря приводит к растяжению внутреннего сфинктера мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. В этом случае самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) является проявлением декомпенсации детрузора и встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры).

Симптомы инфравезикальной обструкции чаще проявляются симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря в виде: затрудненного начала мочеиспускания, необходимости натуживания при мочеиспускании; уменьшения напора и диаметра струи мочи; ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; острой или хронической задержки мочеиспускания (непроизвольное прекращение физиологического опорожнения мочевого пузыря); прерывистого выделения мочи.

Затрудненное мочеиспускание – отмечается в случаях наличия препятствия оттоку мочи по уретре. Струя мочи становится вялой, тонкой, напор струи ослабевает, вплоть до выделения по каплям, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Затрудненное мочеиспускание отмечается при стриктурах уретры, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы.

Задержка мочеиспускания (ишурия). Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно. Больной не может помочиться при интенсивных позывах к мочеиспусканию и интенсивных болях в области мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания чаще возникает в случаях имеющегося хронического препятствия оттоку мочи (доброкачественная гиперплазия простаты, камень и стриктура уретры).

Хроническая задержка мочеиспускания развивается у пациентов с частичным препятствием оттоку мочи в мочеиспускательном канале. В этих случаях мочевой пузырь полностью не освобождается от мочи при мочеиспускании и часть ее остается в пузыре (остаточная моча). У здоровых лиц после мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи. При хронической задержке мочеиспускания количество остаточной мочи увеличивается до 100, 200 мл и более.

Мочеточник URETER - парный орган, в виде трубок длиной 30-35см, соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем.

Имеет 2 части - брюшную и тазовую. Стенки его состоят из слизистой, мышечной, адвентициальной (соединительная ткань без эпителия) оболочек.

Слизистая выстлана переходным эпителием, содержащим слизистые железы. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного. Среднего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышц.

Мышечная оболочка сокращаясь способствует продвижению мочи в мочевой пузырь. Она имеет продольные складки, расширяющиеся при прохождении мочи. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Мочевой пузырь: VESICA URINARIA

Полый орган, вмещающий 700-800мл мочи, располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен рыхлой клетчаткой.

Его задняя поверхность прилегает к прямой кишке, к семенным протокам, ампулам семявыводящих протоков. У женщин к шейке матки и влагалищу. Имеет тело, дно, шейку, верхушку.

Стенка состоит: из слизистой, мышечной, адвентициальной и частично серозной оболочки.

Слизистая выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки, которые растягиваются при наполнении пузыря.

Мышечная имеет 3 слоя гладких мышц:- наружный продольный, средний циркуляторный, частично косой, продольный.

Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала сфинктер, который непроизвольно сокращается. В первом отделе мочевого пузыря имеются три отверстия (мочепузырный треугольник): 2 отверстия –устья мочеточника, одно отверстие- мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал URETRA

1)Мужской – мягкая эластическая трубка длиной 18-23см, диаметр 5-7см, служит для выведения мочи из мочевого пузыря и семенной жидкости.

Топографически мужскую уретру делят на три части:

–предстательную, длиной 3см, расположенную внутри предстательной железы

– перепончатую часть, длиной 1,5см

–губчатую часть длиной 15-20см, проходящую внутри губчатого тела полового члена.

В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер из поперечнополосатой мышечной ткани. Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны, переднюю и заднюю, три сужения. Кривизна каналов, его сужения и расширения учитываются для введения катетера и удаления мочи.

2)Женский мочеиспускательный канал – короткая, слегка изогнутая трубка длиной 2,5-3.5см, диаметр 8-12см.

Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, который открывается впереди и выше влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно.

Мочеиспускание - сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенок мочевого пузыря и расслабление его сфинктера. Непроизвольный (безусловно рефлекторный) центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Первые позывы к мочеиспусканию у взрослых появляются при увеличении объема мочевого пузыря до 150мл.

Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении объема мочи до 200-300мл в спинной мозг в центр мочеиспускания.

По парасимпатическому нерву импульсы идут к мышце мочевого пузыря, его сфинктеру. И происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки и расслабление его сфинктера.

Одновременно от центра мочеиспускания спинного мозга возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию.

Импульсы коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала и происходит мочеиспускание. Влияние коры головного мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных, появляется к концу года жизни. Прочный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается к концу второго года.

Акт мочеиспускания включает в себя две фазы - наполнение мочевого пузыря (резервуарная функция) и выделение мочи (эвакуаторная функция). Обе фазы неразрывно связаны друг с другом.

В норме первая фаза характеризуется сокращением сфинктера и созданием высокого давления в мочеиспускательном канале, что обеспечивает препятствие истечению мочи. Резервуарная функция характеризуется тем, что внутрипузырное давление низкое (10-15 см вод. ст.), а внутриуретральное равно 70-80 мм вод. ст.

Во второй фазе происходят сокращение детрузора и одновременное расслабление сфинктера. В результате уменьшается уретральное давление, исчезает сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале и происходит произвольное мочеиспускание. Весь этот процесс регулируется со стороны головного и спинного мозга.

Большая роль в синергическом взаимодействии сфинктера и детрузора принадлежит а-адренорецепторам.

Обычно позыв к мочеиспусканию возникает при наполнении мочевого пузыря 250 мл мочи. Таким образом, здоровый человек мочится 5-6 раз в сутки, причем в дневное время. Ночью в силу физиологических процессов (уменьшения образования выделения мочи почками под влиянием гормонов) у здорового человека не должно возникать позывов на мочеиспускание.

У детей до 2-3-летнего возраста отмечается физиологическая гиперактивность детрузора, что обычно сопровождается появлением непроизвольного мочеиспускания.

o Затруднение мочеиспускания

o Странгурия

o Недержание мочи

o Болезненное мочеиспускание

o Поллакиурия

o Задержка мочи

o Острая задержка мочи,причины задержки мочи.

Затруднение мочеиспускания - может быть обусловлено как механическими факторами, так и нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Стриктуры уретры проявляются тонкой струей мочи. В конечном счете может наступить полная задержка мочи у или с выделением ее лишь по каплям.

При аденоме предстательной железы затруднение мочеиспускания обычно сопровождается слабым напором струи с исчезновением обычной дугообразности, однако ширина ее у таких больных уменьшается, как правило, незначительно.

Странгурия - сочетание затруднения мочеиспускания с учащением позывов и болезненностью. Обычно отмечаются болезненные позывы к мочеиспусканию, но мочи выделяется мало, постоянно остается ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря. Наблюдается при цистите, простатите, везикулите, камнях, туберкулезе, опухолях, особенно при локализации процесса в области шейки мочевого пузыря.

Недержание мочи - непроизвольное выделение ее без позывов на мочеиспускание в связи с относительной или абсолютной недостаточностью сфинктера мочевого пузыря органического или функционального происхождения.

Кроме того, различают стрессовое, ургентное недержание мочи, недержание переполнения, временное (транзиторное) недержание.

Различают истинное и ложное недержание мочи.

Истинное недержание мочи проявляется произвольным, без позывов на мочеиспускание выделением мочи по каплям наружу. Мочевой пузырь при этом остается пустым (в отличие от парадоксальной ишурии). Такая форма недержания мочи наступает при пузырно-влагалищных свищах, экстрофии мочевого пузыря, тотальной гипо- и эписпадии, нарушении иннервации сфинктера мочевого пузыря, при заболеваниях головного и спинного мозга.

Ложное недержание мочи характеризуется постоянным недержанием мочи наряду с нормальными актами мочеиспускания. Оно наблюдается при мочеточниково-влагалищном свище, эктопии устья мочеточника во влагалище, в преддверии влагалища.

Болезненное мочеиспускание появляется при различных острых или хронических заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, задней уретры. По времени появления болезненность может возникать при позывах на мочеиспускание, во время акта мочеиспускания, непосредственно после него. Боль в мочевом пузыре может появиться и вне связи с мочеиспусканием. Болезненность мочеиспускания часто сопровождает поллакиурию.

Задержка мочи . Под этим симптомом подразумевается невозможность произвольно выделить через мочеиспускательный канал часть или все количество мочи, содержащееся в мочевом пузыре.

Различают частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочи больной самостоятельно мочится, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается какое-то количество мочи, которая называется «остаточной». Определить количество остаточной мочи можно с помощью ультразвуковых, радиоизотопных, рентгенологических и других методов исследования. Это состояние носит еще другое название - хроническая неполная задержка мочи. Механизм этого симптома связан с постепенным снижением тонуса детрузора мочевого пузыря. Прогрессирование этого процесса вместе с присоединившимся снижением тонуса сфинктера и потерей в связи с этим способности его удерживать мочу приводят к наступлению парадоксальной ситуации: на фоне отсутствия самостоятельного мочеиспускания моча выделяется из переполненного мочевого пузыря по каплям. Такая форма задержки мочи называется парадоксальной ишурией.

В отличие от предыдущей формы, когда самостоятельное мочеиспускание сохраняется, парадоксальную ишурию, по-видимому, с определенной условностью можно назвать хронической полной задержкой мочи.

Острая задержка мочи . Из самого названия этой формы задержки мочи следует, что она возникает внезапно. В отличие от анурии, при острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, больного беспокоят повелительные, но безуспешные позывы на мочеиспускание.

В основе острой задержки мочи лежат механизмы, связанные с обструкцией (сдавливанием и деформацией мочеиспускательного канала) и с нарушениями нервной регуляции мышц мочевого пузыря.

Причины задержки мочи

А. Нейрогенные заболевания:

Органические заболевания головного мозга (кровоизлияния, тромбозы и т. д.);

Травма спинного мозга;

Сдавливание спинного мозга при туберкулезном спондилите;

Миелиты;

Спинная сухотка;

Метастазы в позвоночник;

Истерия;

Первичная атония мочевого пузыря;

Рефлекторная задержка мочи. При всех видах нейрогенной задержки мочи отсутствует какое-либо механическое препятствие по ходу уретры.

Б. Механическое препятствие к оттоку мочи (инфравезикалъная обструкция):

Стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря;

Камень уретры;

Разрыв уретры;

Опухоль уретры;

Абсцесс предстательной железы;

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы;

Рак предстательной железы;

Контрактура шейки мочевого пузыря;

Сдавливание уретры опухолями, воспалительными инфильтратами;

Инородные тела уретры.

Помимо задержки мочи, в клинической картине у таких больных важно учитывать симптомы заболевания, вызвавшего задержку.

Так, при хронически протекающей первичной атонии мочевого пузыря больные жалуются на ощущение тяжести внизу живота и зловонный запах мочи. Они самостоятельно мочатся, но иногда наблюдается парадоксальная ишурия. При пальпации определяется переполненный мочевой пузырь. С помощью катетера может быть удалено до 1 л мочи и более.

Рефлекторная послеоперационная задержка мочи наступает чаще после операции на промежности, на прямой кишке, на органах женского полового аппарата, реже - после операций на органах брюшной полости. Она может наступить и при других (неоперационных) травмах области промежности, таза, нижних конечностей.

При травмах таза без повреждения мочевых путей рефлекторная задержка мочи может быть причиной ошибочного диагноза - разрыв уретры.

Клиническая картина задержки мочи при аденоме, абсцессе предстательной железы и других заболеваниях будет описана в соответствующих разделах.

Действия врача при острой задержке мочи:

Катетеризация мочевого пузыря эластическим или металлическим катетером; это - врачебная манипуляция, особенно у мужчин;

Капиллярная пункция мочевого пузыря; выполняется при невозможности катетеризации или при травме уретры (с последующей срочной операцией - первичным швом уретры);

Надлобковая эпицистостомия;

Троакарная цистостомия.

Поллакиурия - учащение мочеиспускания. Чаще встречается при заболеваниях нижних мочевых путей. Рефлекторная поллакиурия возникает вследствие заболеваний почек или мочеточников (например, при камнях интрамурального отдела мочеточника). Поллакиурию часто сопровождают повелительные (императивные) позывы на мочеиспускание, приводящие к невозможности удержать мочу. Дневная поллакиурия обычно наблюдается при камнях мочевого пузыря, ночная характерна для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При туберкулезе, опухолях, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря учащение мочеиспускания! может быть днем и ночью. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной поллакиурии.

Это процесс вывода мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. У здоровых людей мочеиспускание строго контролируется. У младенцев, больных людей и людей пожилого возраста мочеиспускание может быть самопроизвольным. Данный процесс находится под контролем центральной, вегетативной и соматической нервных систем. В мозговые центры, регулирующие мочеиспускание входят мостовой центр мочеиспускания, околоводопроводное серое вещество и кора головного мозга. У мужчин моча выбрасывается через половой член, на головке которого заканчивается мочеиспускательный канал, а у женщин через вульву.

Основные органы, участвующие в мочеиспускании это мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Гладкие мышцы мочевого пузыря (детрузоры) иннервируются волокнами симпатической нервной системы, выходящими из поясничного отдела спинного мозга и парасимпатическими, выходящими из пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Пучки тазовых нервов являются основными в регулировании мочеиспускательного рефлекса. Часть уретры, окруженная наружным сфинктером уретры, который иннервируется соматическим срамным нервом, берущим сове начало в области мозга под названием Ядро Онуфа.

Гладкие мышечные пучки проходят по обеим сторонам мочеиспускательного канала, их иногда даже называют внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. Далее проходят к наружному сфинктеру уретры. Эпителий мочевого пузыря называется промежуточным эпителием, содержащий поверхностный слой куполообразных клеток и несколько слоев слоистых кубических клеток. Когда мочевой пузырь полностью наполнен и растянут поверхностные клетки становятся плоскими, а стратификация кубических клеток снижается, что обеспечивает боковое растяжение мочевого пузыря.

Мочеиспускание является спинобульбоспинальным рефлексом, который контролируется высшими мозговыми центрами, такими как мостовой центр мочеиспускания.

У здоровых людей функции мочевых путей имеют две фазы: накопление и удержание мочи и фаза мочеиспускания, когда моча выходит через уретру. Состояние такой рефлекторной системы находится в зависимости от мозговых сигналов и чувствительных волокн мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При малой наполненности мочевого пузыря афферентные сигналы низки для возбуждения сфинктера и уретры, а также для расслабления мочевого пузыря. При высокой наполненности мочевого пузыря афферентные сигналы увеличиваются и возникает позыв к мочеиспусканию. Таким образом при готовности человека к мочеиспусканию он сознательно его инициирует, что приводит к сокращению мочевого пузыря и расслаблению до полного опорожнения, после чего мочевой пузырь успокаивается и он снова готов к приему мочи. Мышцы, которые контролируют процесс мочеиспускания находятся под контролем вегетативной и соматической нервных систем. В фазе хранения мочи внутренний сфинктер уретры напряжен, а мышцы дезутора расслаблены симпатической стимуляцией. Во время мочеиспускания парасимпатическая стимуляция заставляет мышцы детрузора сокращаться и расслабляет внутренний уретральный сфинктер. Наружный сфинктер уретры во время мочеиспускания расслабляется под соматическим контролем.

Считается, что у младенцев мочеиспускание происходит рефлекторно, но это не совсем так. Возможность контролировать мочеиспускание развивается у детей в возрасте от 2 до 3 лет с развитием центральной нервной системы. У взрослого человека объем мочи, необходимый для рефлекторных сокращений для мочеиспускания составляет от 300 до 400 мл.

Фаза наполнения мочевого пузыря

Во время наполнения, давление в мочевом пузыре остается не высоким, до тех пор пока он не будет полностью заполнен. Таким образом давление в мочевом пузыре остается относительно терпимым, пока он не заполняется полностью (закон Лапласа). Гладкие мышцы мочевого пузыря имеют некоторую активность. Рецепторы в стенке мочевого пузыря инициируют рефлекторное сокращение, но они имеют более высокий порог.

Активные потенциалы несут сенсорные нейроны по тазовым нервам от рецепторов растяжения, расположенных на стенках мочевого пузыря в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. Поскольку натяжение стенки мочевого пузыря низкая во время фазы наполнения, всплеск этих афферентных нейронов имеет низкую частоту. Низкочастотные афферентные сигналы вызывают расслабление мочевого пузыря, замедляемое пояснично-крестцовыми парасимпатическими преганглионарными нейронами и активируемое поясничными симпатическими преганглионарными нейронами. И наоборот, афферентные вход вызывает сокращение сфинктера благодаря сигналам ядра Онуфа, а также сокращения шейки мочевого пузыря и уретры управляемыми сигналами симпатических преганглионарными нейронов.

Процесс диуреза происходит постоянно, и как только мочевой пузырь полностью заполняется афферентные всплески усиливаются, но процесс мочеиспускания может откладываться до тех пор, пока человек не посчитает нужным совершить его.

Фаза опорожнения мочевого пузыря

Мочеиспускание начинается, когда сигнал о его начале посылается из головного мозга и продолжается до тех пор, пока мочевой пузырь не опустошится. Афферентные сигналы мочевого пузыря передаются спинным мозгом в околоводопроводное серое вещество головного мозга, где они поступают в центр мочеиспускания и в головной мозг. При этом уровень афферентной активности делает позывы к мочеиспусканию трудными для игнорирования человеком. В то же время получает поддержку произвольный сигнал к мочеиспусканию, происходит максимальный нейронный всплеск в центре мочеиспускания, получаемый возбуждение пояснично-крестцовыми преганглионарными нейронами. Активность этих нейронов вызывает сокращение стенок мочевого пузыря и как результат резкое возрастание давление внутри мочевого пузыря, центр мочеиспускания также получает торможение ядром Онуфа, в результате чего расслабляется наружный уретральный сфинктер. Когда наружный уретральный сфинктер расслабляется и давление в мочевом пузыре достигает нужного уровня, моча выбрасывается через уретру под высоким давлением. Обычно мочеиспускательный рефлекс вызывает несколько серий сокращений мочевого пузыря.

Вытекание мочи через уретру также играет возбуждающую роль в мочеиспускании, что помогает мочеиспусканию, поддерживая его до полного опорожнения мочевого пузыря. После мочеиспускания женская уретры опустошается до конца под силой естественной гравитации и работой мышц. Остатки мочи из мужской уретры вытесняются при помощи луковичных мышц, а некоторые мужчины вручную "отжимают" остатки мочи, производя надавливающие движения на пенис.

Контроль мочеиспускания

Механизм, контролирующий мочеиспускание еще до конца полностью не изучен. В одном случае расслабление мышц диафрагмы является достаточным усилием на мышцу детрузора для инициации его сокращения. В другом случае это связано с возбуждением или растормаживанием нейронов в центре мочеиспускания, вызывающее последовательные сокращения мочевого пузыря и расслабление сфинктера.

В среднем мозге есть ингибирующая область для мочеиспускания. Так например, после рассечения ствола мозга чуть выше моста рефлекторный порог снижается и для возникновения позыва к мочеиспусканию требуется гораздо меньшая наполненность мочевого пузыря, тогда как при рассечении в верхней части среднего мозга рефлекторные пороги остаются практически неизменными. Существует еще одна так называемая фацилитаторная область в заднем гипоталамусе. У людей с поражением в области верхней лобной извилины снижаются позывы к мочеиспусканию, а также возникают трудности в его прекращении, после того как мочеиспускание началось. Эксперименты на животных показали, что другие области коры головного мозга также влияют на процесс мочеиспускания.

Мочевой пузырь может сокращаться под контролем спинного мочеиспускательного рефлекса, даже если он заполнен на несколько миллилитров мочи. Сокращение мышц живота помогает выбросу мочи из мочевого пузыря за счет увеличения давления в нем, но мочеиускание также может быть инициированно без напряжения мышц, даже если мочевой пузырь почти пуст.

Мочеиспускание также может быть сознательно прервано после его начала в результате сокращения мышц промежности. Наружный сфинктер может закрыться самопроизвольно, препятствуя моче протекать вниз по уретре.

Интересный феномен, наблюдавшийся во время исследований заключается в том, что если погрузить руку в стакан с теплой водой, это облегчает мочеиспускание. Во время экспериментов такую процедуру проводили со спящими людьми и некоторые из них мочились во сне.