Синдром хронической боли причины. Современные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли. Привыкание к боли

У любого человека само слово «боль» способно вызвать целый ряд весьма неприятных ассоциаций – страдание, мучение, дискомфорт…

Но следует учитывать, что боль преимущественно выполняет очень важную роль – она сигнализирует человеку, что в работе организма что-то разладилось, и что запускается целый ряд защитных реакций, направленных на устранение повреждения в организме. Боль в этом случае является лишь симптомом возникшей вследствие травмы, воспалительных процессов или повреждения тканей болезни. Без нормальной работы систем, которые обеспечивают человеку восприятие боли, мы бы не могли производить адекватную реальности оценку своего состояния, самочувствия. Человек, не способный ощущать боль, был бы похож на корабль без сигнальных огней, плывущий в ненастную погоду.

В большинстве случаев, интенсивность и продолжительность боли эквивалентна повреждениям каких-либо тканей организма, а также боль проходит с окончанием процесса заживления. Однако продолжительность и субъективное переживание интенсивности боли могут не соответствовать степени повреждения и значительно превышать свою сигнальную функцию. Если такая боль не проходит даже после завершения процессов заживления (или боль проявляется без наличия органической основы) ее называют хронической болью или хроническим болевым синдромом . В случае хронического болевого синдрома, болевые ощущения не имеют прямой зависимости от протекания патологического процесса в организме: человек мог уже давно выздороветь, а боль осталась. Именно потому хронические боли предполагают психотерапевтическое лечение – очень важно разрешить психологический конфликт, активировавший хроническую боль.

С большей долей вероятности можно говорить о существовании хронических болей при условии их продолжительности более 3-6 месяцев . Это может быль свидетельством нарушения работы нервной системы и психического функционирования.

Также следует заметить, что все болевые синдромы следует разделить на три основные группы:

Ноцицептивные боли (возникают в результате наличия пораженных тканей – например, послеоперационные боли, стенокардия, боль при травмах и т.д.);
Невропатические боли (возникают в результате повреждения нервной системы, соматосенсорной системы);
Психогенные боли (болевые ощущения, не имеющие соответствующей соматической основы, которые провоцируют психотравмирующие факторы, психологические конфликты и т.д.).

При развитии хронического болевого расстройства задействован целый ряд механизмов: психогенный, нейрогенный, воспалительный, сосудистый и т.д. Все вместе взятые, биологические и психологические факторы, образовывают замкнутый круг: из-за боли у человека ограничиваются возможности общения с окружающими, а из-за возникающей вслед за этим социальной депривации усиливаются боли.

Так или иначе, хронический болевой синдром «идет в паре» с психосоматическими жалобами. Состояние депрессии, дистресс, психологические конфликты могут являться или прямой причиной актуализации хронической боли, или фактором, приводящим к усилению болевых ощущений.

Особо следует подчеркнуть особенности связи болевого синдрома и депрессии: хроническая боль рассматривается как проявление депрессивного расстройства, как своеобразная «маска» депрессии.

Симптомы хронического болевого синдрома

Выделяют следующие основные симптомы хронического болевого расстройства:

Продолжительность боли 3-6 месяцев и более;
Высокая интенсивность боли согласно субъективной оценке больного;
В процессе обследования организма не удается выявить патологический процесс, органическое поражение, которое объясняло бы хронические боли. Или же выявленная в результате исследования патология не может спровоцировать боли той интенсивности, которая описывается больным;
Болевые ощущения могут стихать во время сна, и возникать вновь с пробуждением.
Присутствует психосоциальный фактор, психологический конфликт, влияющий на проявление основной симптоматики;
Поскольку боль часто наблюдается на фоне депрессивного состояния, то она может сопровождаться нарушениями сна, повышенной тревожностью и т.д.

Хроническая боль может проявляться практически во всех частях тела, однако чаще всего для этого синдрома характерны такие типы болевых ощущений:

Болевые ощущения в суставах;
Головная боль;
Боли в области спины, живота, сердца, в тазовых органах и т.д.

Больной может по-разному реагировать на возникновение у себя хронического болевого синдрома. В основном, выделяют два «крайних» типа (полюса) реакции на хронические боли:

Привыкание к боли

В этом случае больной постепенно привыкает к болезненным ощущениям, начинает воспринимать болевой синдром как неизбежный атрибут жизни, а со временем учится ее игнорировать. Такие больные предпочитают не обращаться за помощью к врачам. При этом больной пытается по возможности полноценно функционировать в социуме, занимаясь привычной деятельностью, живя своей жизнью, одним словом. Чаще всего такая реакция наблюдается у людей, хронических болевой синдром которых зиждется на психологической основе без реальной органической основы для боли.

Чрезмерное внимание к своему состоянию

В этом случае больной превращается в классического «ипохондрика»: он «зацикливается» на телесных ощущениях, постоянно посещает врачей, «выбивает» из окружающих сочувствие к себе, и снимает с себя ответственность за собственную жизнь.

Лечение хронической боли

Важным диагностическим аспектом при выявлении хронических болей является обстоятельная беседа с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Во-первых, в процессе сбора анамнеза должна быть выявлена вся информация о пережитых болезнях и травмах, существующих психических расстройствах и т.д. Во-вторых, в случае существования хронических болей особое внимание необходимо обращать на пережитые психотравмы и стрессы, смерть близких людей, изменения образа жизни (и сложность адаптации к новым условиям), разрыв отношений и множество других факторов – все это может оказать существенное влияние на развитие синдрома хронической боли.

Также при постановке диагноза выявляется субъективная интенсивность переживаемой боли (при помощи шкал вербальных оценок или визуально-аналоговой шкалы). Результат такой оценки помогает точнее подобрать необходимый вариант терапии, исходя из интенсивности хронических болей, их особенностей.

Лечение же хронического болевого расстройства предполагает синтез медикаментозного лечения и психотерапии. Сами по себе лекарственные препараты не всегда приносят значительное облегчение пациенту: они могут незначительно снизить болевые ощущения или вовсе не иметь позитивного эффекта. Даже если медикаменты и помогают, такое лечение сопряжено с рядом трудностей: привыкание к препаратам, необходимость приема дополнительных лекарств для нейтрализации побочных эффектов и т.д.

Так или иначе, комплексное лечение хронических болей может включать:

прием обезболивающих препаратов (чаще всего – противовоспалительных);
прием антидепрессантов при депрессии (с целью влияния на процессы, протекающие в центральной нервной системе);
психотерапию, которая направлена на разрыв связи между страхом, тревогой, депрессией и болью, целью которой является улучшение психологического и психического состояния.

Также желательными будут аутотренинг и методики релаксации.

Важным элементом лечения хронического болевого синдрома является правильное взаимодействие больного с родственниками и ближним окружением.

Во-первых, хронические боли являются проблемой длительной, а потому окружающие попросту привыкают к постоянным жалобам больного. Со временем семья и друзья и вовсе могут начать шутить по поводу болезни, не учитывая при этом, что субъективно боли могут приносить сильное страдание, которое человеку сложно превозмогать. Родственникам желательно подходить к проблеме хронических болей крайне деликатно: не поощрять чрезмерно разговоры о болезни, но и уметь оказать эмоциональную поддержку.

Во-вторых, очень сильно поддержать больного может сопровождение близкого человека во время походов к врачу и проведения различных процедур – деятельная поддержка показывает больному, что он не останется один на один со своей болью.

В целом же, психотерапевтическая работа и поддержка со стороны родных должна быть направлена на разрыв «порочного круга» из боли, страха и депрессии – разрыв этого круга помогает больному избавиться от боли или уменьшить ее интенсивность.

Дискомфорт в области грудной клетки

Дискомфорт во время ходьбы

Затруднение при глотании

Изменение цвета кожи в области поражения

Нарушение жевания

Отечность в пораженном месте

Ощущение жара

Подергивание мышц лица

Потемнение мочи

Распространение боли в другие области

Щелчки при открывании рта

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Очень часто люди пытаются сами от него избавиться и обращаются за помощью к врачам слишком поздно, требуя при этом немедленного лечения. Также важно понимать, что проявление боли не всегда плохо, а, наоборот, даёт понять человеку с каким внутренним органом у него проблемы.

Разновидности

Болевой синдром обладает широким спектром разнообразия, так как человеческий организм благоприятное поле для его проявления. Различают множество болевых синдромов:

миофасциальный болевой синдром – напряжение мышц, из-за которого возникает неожиданная острая боль. Не имеет ярко выраженной локализации, так как у человека мышцы расположены по всему телу;
абдоминальный болевой синдром – является самым частым выражением проблем с ЖКТ и сопровождается разной интенсивностью болевых ощущений. Нередко встречается абдоминальный болевой синдром у детей – причинами выражения может стать абсолютно любой патологический процесс в детском организме - от вирусной простуды до неправильного функционирования внутренних органов;
вертеброгенный болевой синдром – в этом случае отмечается появление болезненных ощущений в позвоночном столбе и спине в целом. Появляется на фоне сжимания корешков нервов спинного мозга. В медицинской сфере имеет второе название – корешковый болевой синдром. Возникает чаще при остеохондрозе. Боль может беспокоить человека не только в спине, но и в ногах и грудной клетке;
анокопчиковый болевой синдром – исходя из названия, локализуется в зоне копчика и задней промежности. Для диагностики такого типа боли нужно проводить всестороннее обследование пациента;
пателлофеморальный – характеризуется болезненными ощущениями в коленном суставе. Если вовремя не начать лечение, может привести к инвалидности больного, так как происходит стирание хряща;
нейропатический – выражается только при поражении центральной нервной системы и свидетельствует о нарушении структуры или функционирования тканей. Возникает от различных травм или инфекционных заболеваний.

Кроме этой классификации, каждый из синдромов может существовать в виде:

острого – при одноразовом проявлении симптомов;
хронического болевого синдрома – который выражается периодическим обострением признаков.

Часто встречающиеся синдромы имеют собственное обозначение в международной системе классификации заболеваний (МКБ 10):

миофасцилярный – М 79.1;
вертеброгенный – М 54.5;
пателлофеморальный – М 22.2.

Этиология

Причины возникновения каждого из синдромов зависят от места локализации. Так, миофасциальный болевой синдром появляется на фоне:

продолжительного употребления медикаментов;
различных заболеваний сердца и травм грудной клетки;
неправильной осанки (очень часто выражается из-за сутулости);
ношения тесной и неудобной одежды, сильного сдавливания поясами;
выполнения тяжёлых физических упражнений. Нередко таким недугом страдают профессиональные спортсмены;
повышения массы тела человека;
сидячих условий труда.

Поводом для появления абдоминального типа синдрома, помимо заболеваний органов ЖКТ, служат:

ломка от употребления наркотических веществ;
расшатанная нервная система;

Корешковый болевой синдром проявляется при:

переохлаждении организма;
врождённой патологии строения позвоночника;
малоподвижном способе жизни;
онкологии спинного мозга;
сильном воздействии физических нагрузок на позвоночник;
гормональных перепадах, которые могут возникнуть из-за беременности или удаления всей или одной половины щитовидной железы;
различных травмах спины и позвоночника.

Появления хронического болевого синдрома обусловлено:

заболеваниями или повреждениями опорно-двигательного аппарата;
различными поражениями суставов;
туберкулёзом;
остеохондрозом;
онкологическими новообразованиями в позвоночнике.

Причины анокопчикового болевого синдрома:

травмы копчика или таза, сильные одноразовые или незначительные, но регулярные. Например, езда на автомобиле по плохим дорогам;
осложнения после врачебного вмешательства в зоне заднего прохода;
продолжительная диарея;
хронические .

Основаниями к формированию пателлофеморальной боли могут быть:

стоячая работа;
длительные пешие прогулки или походы;
нагрузки в виде бега и прыжков, очень часто выполняемые спортсменами;
возрастная группа, довольно часто такому недугу подвержены люди пожилого возраста;
травмы колена, даже незначительные приводят к образованию такого типа боли, но не сразу, а через некоторый период времени.

Провокаторы нейропатического синдрома:

инфекции, которые повлияли на работу головного мозга;
патологические процессы, протекающие в данном органе, например, кровоизлияния или образование раковых опухолей;
недостаток в организме витамина В12;

Причиной вертеброгенного синдрома зачастую является остеохондроз.

Симптомы

В зависимости от типа проявления болевых ощущений, симптомы могут быть выражены интенсивно или вовсе отсутствовать. Признаками миофасциального болевого синдрома бывают:

постоянная боль без ярко выраженной локализации;
щелчки при открывании рта;
ротовая полость не раскрывается более чем на два сантиметра (в нормальном состоянии – около пяти);
проблематичное жевание и глотание;
перемещение боли в уши, зубы и горло;
неконтролируемое подёргивание мышц лица;
частые позывы к мочеиспусканию;
дискомфорт во время ходьбы;
неприятные ощущения в области грудной клетки.

Симптомы абдоминального синдрома:

повышенная утомляемость организма;
сильные головокружения;
частые рвотные позывы;
ритм сердцебиения повышен, возможны боли в грудной клетке;
потеря сознания;
вздутие живота;
боль может распространиться на спину и нижние конечности;
кал и моча приобретают более тёмный оттенок.

Проявление анокопчикового болевого синдрома:

при дефекации болит задний проход и прямая кишка, а в обычном состоянии такое чувство локализируется только в копчике;
обострение дискомфорта в ночное время, причём не имеет никакого отношения к походам в туалетную комнату;
продолжительность боли от нескольких секунд до часа;
тупая боль может переместиться в ягодицы, промежность и бедра.

Для корешкового болевого синдрома характерны признаки:

появление боли в зависимости от того, какой нерв был повреждён. Так, она может ощущаться в шее, грудной клетке, спине, сердце и ногах;
ночью может проявляться повышенным потоотделением;
отёчность и изменение оттенка кожи;
полное отсутствие чувствительности в месте повреждения нерва;
мышечная слабость.

Симптомы такого синдрома могут напоминать признаки остеохондроза.

Пателлофеморальные боли выражены в одном определённом месте – колене, а основным симптомом считается довольно хорошо слышимый хруст или треск во время движений. Это объясняется тем, что косточки сустава соприкасаются вследствие истончения хряща. В некоторых случаях проявляются симптомы остеохондроза.

Диагностика

Из-за того, что для некоторых болевых синдромов место локализации боли определить затруднительно, основными средствами диагностики становятся аппаратные исследования.

При диагностике миофасциального болевого синдрома используют – ЭКГ, эхокардиографию, коронографию и биопсию миокарда. Для подтверждения абдоминального типа проводят анализы и , и , ФЭГДС. Женщинам проводится тест на беременность.

В определении анокопчикового болевого синдрома важное место занимает дифференциальная диагностика. Недуг следует отличить от других заболеваний анального отверстия, имеющих похожие признаки. Проводится рентгенография и дополнительные консультации гинеколога, уролога и травматолога.

Распознавание корешкового синдрома проходит на основе осмотра и пальпации, а также МРТ не только спины, но и грудной клетки. Во время диагностики важно исключить остеохондроз. Из-за чёткого места локализации пателлофеморальный синдром диагностируется довольно просто, при помощи КТ, МРТ и УЗИ. На ранних стадиях заболевания рентгенография не проводится, так как никаких нарушений в структуре колена обнаружено не будет.

Лечение

Для каждого отдельно взятого типа болевого синдрома характерны персональные методы терапии.

Для лечения миофасциального болевого синдрома применяют не один способ, а целый комплекс лечебных мероприятий:

исправление осанки и укрепление мышц спины и грудной клетки проводится при помощи ношения специальных корсетов;
медикаментозные инъекции витаминов и обезболивающих;
физиотерапевтические методики, лечение пиявками, курс массажей и иглоукалывание.

Абдоминальный болевой синдром лечится довольно затруднительно, особенно в случае, если не удалось определить его причину, так что врачам приходится самостоятельно искать способы избавления от боли. Для этого могут быть выписаны антидепрессанты, различные спазмолитики и препараты, направленные на расслабление мышц.

Лечение анокопчикового болевого синдрома в основном состоит из средств физиотерапии, которые включают в себя – УВЧ, влияние токов, использование лечебных грязевых компрессов, массаж спазмированных мышц. Из лекарственных препаратов назначают противовоспалительные и седативные вещества.

Терапия корешкового синдрома состоит из целого комплекса мероприятий – обеспечения полного покоя пациенту, применение медицинских препаратов, которые снимают боль и воспаление, прохождение нескольких курсов лечебных массажей. Терапия имеет общие черты с лечением остеохондроза.

Чтобы вылечить пателлофеморальный синдром на ранних стадиях, достаточно будет обеспечить покой и полное обездвиживание поражённой конечности на протяжении одного месяца, используя при этом компрессы, которые назначит специалист. На более поздних стадиях может понадобиться хирургическая операция, во время которой либо трансплантируется хрящ, либо приводят в нормальное состояние косточки сустава.

Чем раньше начнётся лечение нейропатического синдрома, тем лучший будет прогноз. Терапия состоит из введения лекарственных препаратов, таких как анестетики. Также проводится терапия антидепрессантами и антиконвульсантами. К нелекарственным методам относят иглоукалывание и электронейростимуляцию.

Профилактика

Для предотвращения появления болевого синдрома необходимо:

всегда следить за правильной осанкой и не перегружать мышцы спины (отлично поможет избежать корешкового типа);
выполнять умеренные физические нагрузки и вести подвижный образ жизни. Но главное - не преувеличить, чтобы не возник пателлофеморальный синдром;
держать в норме массу тела и не допускать ожирения;
носить только удобную одежду и ни в коем случае не узкую;
избегать травм, в особенности спины, ног, грудной клетки и черепа.
при малейших расстройствах состояния здоровья немедленно обращаться к врачам;
несколько раз в год проходить профилактические обследования в клинике.

Для диагностики хронического болевого синдрома необходимо использовать простые, общедоступные, неинвазивные методы, которые не требуют сложных исследований и не усугубляют состояния больного.

Анамнез боли. Изучается продолжительность, локализация, интенсивность, характер боли, эффективность применявшихся методов аналгезии, зависимость боли от других факторов.

Осмотр больного. Необходимо оценить характер и распространенность опухолевого процесса; возможные причины боли; физический, неврологический и психический статус пациента.

Оценка интенсивности боли. Для этого применяют простую и эффективную 5-балльную шкалу вербальных оценок (ШВО), или визуально – аналоговую шкалу.

Оценка психологического состояния больного: апатия, депрессия, усталость, нервозность, бессонница и т.д. Указанные факторы снижают порог болевой чувствительности и, таким образом, усиливают боль. Поэтому их выявление и лечение способствует повышению общей эффективности комбинированной терапии.

Оценка качества жизни – позволяет установить причины, влияющие на общее состояние больного. Для оценки качества жизни необходимо использовать различные критерии, позволяющие оценить все стороны жизни больного, например, критерии рекомендованныеIASP: общее физическое состояние; функциональная активность; духовность; социальная адаптация; возможность самообслуживания; коммуникабельность и внутрисемейные отношения; сексуальная удовлетворенность; оценка результатов лечения; планы на будущее; профессиональная деятельность; эффективность обезболивания.

Оценка эффективности применявшихся методов обезболивания.

Очень важно установить, какие препараты, в каких дозировках и при каком режиме введения давали наилучший эффект, какие осложнения отмечались при введении тех или иных препаратов. Важно различать проявления побочного действия препаратов и симптомы самого заболевания. Наиболее частые осложнения при применении ненаркотических анальгетиков: раздражение и эрозия слизистой желудочно-кишечного тракта, геморрагии, гранулоцитопения, кожные аллергические реакции. Для наркотических препаратов более характерны: тошнота, рвота, сонливость (седация), слабость, снижение аппетита, запор, головокружение, сухость во рту, дезориентация, галлюцинации, затруднения мочеиспускания, кожный зуд.

Оценка результатов специальной противоопухолевой терапии.

Применение различных методов специальной противоопухолевой терапии (химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение) с паллиативной целью может привести к уменьшению интенсивности боли и изменению тактики лечения

Сопутствующие заболевания необходимо учитывать с точки зрения их возможного обострения или развития осложнений, которые могут возникнуть вследствие применения анальгетиков и других препаратов, применяемых для симптоматического лечения.

Выявление наркотической зависимости, возникшей у больного, позволяет правильно скорректировать лечение с учетом этого обстоятельства. Следует иметь в виду, чторазвитие наркотической зависимости не может рассматриваться как причина отмены наркотических анальгетиков у неизлечимого больного с хроническим болевым синдромом.

В результате, на основании данных обследования необходимосформулировать развернутый диагноз хронического болевого синдрома , включающий: тип боли, ее локализацию, интенсивность и причину возникновения, сопутствующие осложнения и психические нарушения. Например: периферический рак верхушки левого легкого, прорастающий грудную стенку. Тяжелый хронический нейропатический болевой синдром вследствие сдавления плечевого сплетения с сопутствующей депрессией.

Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением всех видов хронического болевого синдрома: нейрогенного, психогенного, появившегося после курсов химиотерапии, лучевой терапии, хирургических вмешательств.

Специалисты подбирают индивидуальную терапию, чтобы снять у пациента фантомные боли после операций, боли в суставах, астенизации после пролежней. В каждом случае разрабатывается отдельная комплексная программа, включающая медикаментозную терапию, паллиативную помощь, реабилитацию, после чего болевые симптомы у пациентов значительно уменьшаются или вовсе исчезают.

Наши специалисты

Цены на лечение хронического болевого синдрома *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Лечение хронической боли в Юсуповской больнице

Боль – симптом, который сигнализирует, что в организме не все в порядке, выполняет защитные функции. Но когда болевой синдром становится хроническим, мучительным, он не несет никакого смысла и пользы. Помимо страданий, он ограничивает функциональные возможности человека, мешает вести полноценную жизнь, заниматься работой. По сути это самостоятельное заболевание, с которым нужно бороться.

Не так давно в общемировой клинической практике появилась особая специальность – медицина боли.

В Юсуповской больнице этим направлением занимается врач-невролог Екатерина Дмитриевна Абрамцева. Вместе с другими врачами-специалистами она выявляет причину болей у пациента и назначает лечение в соответствии с современными международными рекомендациями. Мы применяем оригинальные препараты последних поколений, физиотерапию, психотерапию, кинезиотейпирование, мануальные техники, лечебную физкультуру и другие современные методы.

Лечение боли Юсуповской больнице направлено на достижение следующих целей:

Избавление пациента от болевого синдрома.
Улучшение общего самочувствия, функциональных возможностей.
Нормализация психоэмоционального состояния.
Возвращение к полноценной, активной жизни, по возможности – восстановление работоспособности.
Обеспечение максимального физического и психологического комфорта.

Боль – симптом многих заболеваний, и при правильном подходе её можно держать под контролем. Не терпите. Обратитесь к специалисту в Юсуповской больнице.

Принципы Юсуповской больницы

В настоящее время концепция хронической боли существенно пересмотрена. Современные врачи воспринимают её не просто как определенные неприятные, мучительные ощущения, но как сложный процесс, при котором происходят изменения в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, мышечном аппарате, психологической сфере.

Для того чтобы эффективно лечить боль, специалисты в нашей клинике следуют некоторым ключевым принципам:

Хроническая боль – самостоятельное заболевание, которое нужно лечить. Нельзя сказать пациенту: «мы занимаемся лечением основного заболевания, а боль нужно просто потерпеть». Есть симптом, который заставляет человека страдать, снижает качество жизни, и с этим симптомом нужно правильно бороться. В современной медицине даже есть такой принцип: «без боли». Пациент не должен испытывать неприятных ощущений, связанных с заболеванием или какими-либо процедурами.
Причина может быть не одна. Зачастую, помимо основного состояния, вызывающего боль, есть сопутствующие. Их нужно обнаружить и устранить.
Субъективное восприятие боли бывает разным. Каждый человек воспринимает болевые ощущения по-своему, в зависимости от особенностей его нервной системы, психологии. Мы всегда учитываем это при назначении лечения.

Мультидисциплинарный подход. С каждым пациентом работает специалист по лечению боли и команда других профильных врачей, в зависимости от характера заболевания.
Комплексное лечение. Мы применяем медикаментозную терапию, блокады, физиотерапию, мануальные техники, кинезиотейпирование и другие методики. Врач составляет для каждого пациента индивидуальную программу.
Терпеть боль нельзя. Поэтому в Юсуповской больнице пациент получает лечение в нужном объеме сразу, как только в нем возникает необходимость.
Важны психологические факторы. В Юсуповской больнице созданы все условия для того, чтобы пациенты чувствовали себя максимально комфортно. Уютные палаты, уважительное и заботливое отношение, «домашняя» обстановка, – всё это помогает уменьшить субъективное ощущение боли.

Виды боли, которые мы лечим

По некоторым данным, болевым синдромом сопровождается до 90% всех заболеваний. По природе боли тоже бывают очень разными. В Юсуповской больнице проводится тщательная диагностика, чтобы разобраться в причинах симптома, и каждый пациент получает оптимальное лечение.

Боли в шее, спине, позвоночнике

Это одна из самых распространенных причин обращения к врачам, временной нетрудоспособности, в тяжелых случаях – инвалидности. Чаще всего боли в позвоночнике беспокоят из-за межпозвонковых грыж и других патологий, при которых происходит защемление нервных корешков.

На ранних стадиях эти заболевания можно лечить консервативно с помощью обезболивающих препаратов, миорелаксантов, физиопроцедур, мануальных техник, лечебной гимнастики и правильного образа жизни. При сильных упорных болях наши врачи выполняют блокады: вводят лекарство рядом с поврежденным нервным корешком. Предотвратить обострения в будущем помогает курс реабилитации.

Головные боли

Этот вид болей хотя бы раз в жизни испытывал почти каждый взрослый человек. Если это происходит изредка, можно обойтись обезболивающей таблеткой. Хронические головные боли требуют комплексного лечения. Врачи в Юсуповской больнице лечат мигрень, головные боли напряжения, кластерные головные боли, редкие разновидности. Мы всегда проводим тщательную дифференциальную диагностику, потому что от этого будет зависеть схема терапии.

Боли при онкологических заболеваниях

Мучительные хронические боли – распространенный симптом при раке на поздних стадиях. В Юсуповской больнице лечение проводится в соответствии с трехступенчатой «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения. Если препараты на одной ступени не помогают, врач переходит на следующую ступень:

При легких болях – препараты из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.).
При болях средней степени тяжести – НПВС в сочетании со слабыми наркотическими анальгетиками.
При сильных болях – мощные наркотические анальгетики.

При необходимости пациент получает другие препараты. Проводится противоопухолевое, паллиативное лечение.

Боли при повреждениях нервных корешков и периферических нервов

Наши врачи занимаются лечением болевых синдромов, возникающих при повреждении нервных волокон в результате различных заболеваний:

Различные виды полинейропатий, невритов, невралгий;
Диабетическая полинейропатия;
Невралгия тройничного, затылочного нерва;
Туннельные синдромы;
Межреберная невралгия;
Постгерпетическая невралгия.

Некоторые из этих заболеваний сопровождаются нарушениями движений, чувствительности. Наши врачи проводят комплексное лечение, которое помогает восстановить эти функции.

Боли после перенесенных операций и травм

После хирургических вмешательств, особенно обширных, пациентов часто беспокоят боли, поэтому важно проводить качественное обезболивание. В Юсуповской больнице для этого есть всё необходимое. Мы лечим пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом после травм позвоночника и спинного мозга, суставов, черепно-мозговых травм.

Фантомные боли

Хронические фантомные боли возникают в отсутствующей части тела после её ампутации или утраты в результате травмы. Они бывают острыми, жгучими, напоминающими удар электрическим током, зачастую становятся невыносимыми. В настоящее время существует много эффективных способов борьбы с фантомными болями, включая медикаментозные препараты, блокады, биологическую обратную связь. В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методики с доказанной эффективностью.

Сосудистые заболевания головного мозга

Головные боли нередко беспокоят пациентов после инсульта, при сосудистых патрологиях. У лежачего больного происходят дегенеративные изменения в мышцах и суставах, это также может приводить к болевому синдрому. Комплексное лечение в Юсуповской больнице помогает избавиться от мучительных болей, улучшить нервные функции, предотвратить осложнения и повторные острые нарушения мозгового кровообращения.

Способы лечения хронической боли в нашей клинике

На данный момент есть много способов борьбы с хроническими болями. В Юсуповской больнице используются все доступные возможности:

Медикаментозные препараты: НПВС, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, антидепрессанты, анксиолитики и др.
Наркотические анальгетики.
Блокады, во время которых в область поврежденных корешков или нервов вводят анестетики, глюкокортикостероиды.
Различные физиопроцедуры.
Лечебный массаж, мануальная терапия, остеопатия.
Метод обратной биологической связи.
Инъекции препаратов ботулинического токсина помогают в борьбе с головными болями.
Кинезиотейпирование – метод борьбы с болями в опорно-двигательном аппарате с помощью клейких лент-тейпов. Они помогают разгрузить напряженные мышцы, улучшить кровообращение, отток лимфы, активировать обменные процессы в тканях.
У онкологических больных длительное обезболивание может осуществляться через внутривенные инфузионные порт-системы.
При злокачественных опухолях мы проводим противоопухолевое, паллиативное, симптоматическое лечение – их также можно рассматривать как часть комплексной терапии для борьбы с болевым синдромом.
Электронейромиостимуляция.
Психотерапия.
Комплексная реабилитационная терапия помогает закрепить эффект и предотвратить обострения в будущем.

После выписки пациент получает от врача подробные рекомендации о том, как держать болевой синдром под контролем, предотвратить обострения, что делать, если снова начали беспокоить сильные боли.

Терпеть хроническую боль – опасно

Любая боль сигнализирует о том, что в организме происходят патологические процессы. Даже если «перетерпеть», в дальнейшем симптомы могут вернуться с большей силой. Многие заболевания, сопровождающиеся хроническими болями, со временем прогрессируют, с ними становится все сложнее бороться. Развиваются осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства, экстренной помощи.

Пять шагов к избавлению от хронических болей в Юсуповской больнице:

Врач беседует с вами, оценивает ваши жалобы, общее состояние, определяет, насколько сильно вы субъективно оцениваете боль. При необходимости вам сразу оказывают экстренную помощь.
Тщательное обследование с применением современных методов диагностики. Врач обнаруживает основное и все сопутствующие состояния, которые вызывают у вас боль.
Вам назначают комплексное лечение, оптимальное в вашем индивидуальном случае, в соответствии с международными рекомендациями. Ваше состояние постоянно контролируют, врач корректирует назначения.
Проводится курс восстановительного лечения, который помогает закрепить результат и вернуть вас к активной жизни.
После выписки вы получаете от доктора подробные рекомендации.

Не стоит ждать и терпеть. В Юсуповской больнице есть профессионалы, которые разберутся в причинах болевого синдрома и возьмут его под контроль. Мы знаем, как помочь, и используем для этого все возможности современной медицины. Свяжитесь с нами.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. - 2010. - № 5. - С. 50-55.
Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 250-253.
Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. - 2001. - 368 с.

Хроническая боль (ХБ) значительно отличается от острой боли по многообразным проявлениям, обусловленным постоянством и силой чувства боли, а также часто возникающей резистентностью к различным лечебным воздействиям.

ХБ занимает одно из ведущих мест в онкологии среди тяжелых патологических синдромов и встречается примерно у 70-90% больных в стадии генерализации онкологического процесса. В связи с этим в программе ВОЗ по борьбе против рака большое внимание уделяется медицинским, социальным и гуманным аспектам помощи этим больным. Однако, несмотря на важность этой проблемы, до настоящего времени не нашли оптимального решения многие вопросы, что обусловлено рядом медицинских, социальных и финансовых проблем. "Эпидемия боли" - так характеризовала ВОЗ ситуацию во многих странах мира.

Что такое боль? Международная ассоциация по изучению боли IASP дает наиболее полное определение хронического болевого синдрома, отражающее его природу и механизмы развития: "Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которые связаны с реальным или возможным повреждением ткани или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни", т.е. боль - это соматопсихический феномен.

Ввиду того, что боль имеет многоуровневую природу, часто необходимо рассуждать о ней, пользуясь концепцией тотальной боли. Эта концепция указывает на то, что страдание имеет физический, психологический, социальный и духовный аспекты, с которыми нельзя не считаться в процессе лечения ХБ.

Физические факторы страдания: симптомы болезни, ограничивающие повседневную жизнь больного; побочные эффекты лечения; другие симптомы.

Психологические факторы: гнев; разочарование; столкновение с бюрократией/отчаяние; сокрытие диагноза от больного/чувство изоляции; отгороженность врачей от общения с больным/чувство беспомощности; неадекватное лечение/гнев и потеря доверия со стороны больного; страх больницы/тревожность; страх боли/тревожность; перестают навещать друзья/больной чувствует себя брошенным и никому не нужным.

Социальные факторы: потеря статуса/заниженная самооценка; потеря доходов от труда/чувство своей бесполезности и волнения о финансовых проблемах; тревога о финансовом положении семьи; чувство, что ты ничего не можешь; потеря уверенности/понижение самооценки; бессонница и хроническая усталость.

Духовные факторы: духовные метания; страх смерти и страх перед процессом умирания; чувство вины ("меня обвиняют"); потеря уверенности в будущем - потеря надежды; философские проблемы (страх неизвестности) и др.

Еще по теме 3. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:

Глава I МЕСТО СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Глава V СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЕПСИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Модель структуры организации помощи инкурабельным онкологическим больным в регионах РФ.
ГЛАВА 3. СТАНДАРТЫ ЭТАПНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ